岗前培训讲座.ppt

2012新进毕业生岗前培训质量管理与法律法规
医院管理处
郭宏斌
第一部分
医疗质量管理
1、建立院、科两级医疗质量管
理组织,院长为医疗质量管理第一
责任人,定期专题研究医疗质量和
医疗安全工作,科主任全面负责科
室医疗质量管理工作。
一、医疗质量管理
2、医疗质量管理职能部门组织实施全面医疗质量管理,指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作,严格监管记录,定期分析,及时反馈,落实整改。建立多部门医疗质量管理协调机制。
一、医疗质量管理
3、建立医疗质量管理组织
包括医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会和护理质量管理委员会等,定期研究医疗质量管理等相关问题。
一、医疗质量管理
中国医科大学
辽阳市中心医院质量管理考核细则
病房、门急诊质量考核分值分布情况
科室管理 20分
医疗质量与医疗文件书写 300分
护理质量管理 200分
药事质量管理 20分
财务、物价管理 60分
医院感染管理与预防保健管理 100分
诚信服务杯、职业道德、行业作风建设、
专项治理、劳动纪律 150分
科研教学管理 40分
器械设备管理 40分
后勤安全管理 40分
农保管理 15分
医保管理 15分
项目
首诊负责制度
三级医生查房制度
会诊制度
考核
内容
首诊医生全面负责对来诊病人的接诊工作,如涉及非本专业病种,要负责完成病历书写及相关专业会诊或转诊工作。
临床科室须确保科主任(或主任医师)每周大查房1次,责任主治医每周大查房2次,住院医师(经治医生)每天查房2次,危重患者随时查。
疑难、危重或其它需要会诊的病人,要求被请专业医生及时完成,急诊会诊要在5分钟内到达,普通会诊要求在12小时内完成。
分值
10
10
5
考核方法
实地考察,查阅病志
实地考察、查阅病志、
患者投诉
实地考察、查阅病志
扣分
标准
未给予请会诊、拒收或推诿病人一次扣5分。未经批准擅自退院扣3分, 未完成首诊病历一次扣2分,
未按医院要求缺一次大查房扣1分,主任查房时站位不准、下级医生汇报病史不准确、未指导下级医生诊治、。危重患者未及时查房扣1分。
急诊会诊以被请医生接到电话通知时为准,,普通会诊以接到会诊通知单为准,超过12小时扣1分,会诊记录要求会诊医生亲自书写,未按时完成会诊记录扣2分,如他人代写会诊记录本人又未签字扣1分。
责任部门
及责任人
医务科、质控办、医务科科长、质控办主任
医务科、质控办、医务科科长、质控办主任
医务科、质控办、医务科科长、质控办主任
加分项目
。
项目
病历讨论制度
术前讨论制度
输血管理制度
考核
内容
凡诊治有困难,入院2天内未确诊、治疗效果不确切的病人,都要进行病历讨论,对危重病人或有医疗纠纷的病历要申请院内专家会诊,死亡病历一周内进行科内死亡病历讨论。
所有手术病历均需写术前小结,对疑难、重大等手术都要进行术前讨论,并要认真组织并做好记录,急诊手术术前可以从简,但必须要有上级医生查房记录。
严格掌握输血适应症,做好输血前传染病的筛查,输血记录及时、完整,各种表格填写准确、规范。
分值
7
10
8
考核方法
查阅病志、疑难病历讨
论本、死亡病历讨论本
查阅病志
查阅病志、各种申请单
扣分
标准
每周未进行病历讨论者扣3分,病历讨论或请院内专家会诊要及时,被请人员要准时到位,讨论内容要认真记录,将讨论结果向病人家属做好交待,否则每发现一例扣1分,未进行死亡病历或疑难病历讨论扣2分,讨论不及时扣1分,各项讨论记录不完整,。
未进行术前讨论扣3分,未认真组织讨论者(人员太少等)扣2分,未写术前小结的扣1分,讨论记录格式规范,要有经治医生和上级医生的发言摘要,有分析、有结论,缺项扣1分,。
无输血适应症而输血扣3分,无输血前传染病筛查,患者不同意又无签字者扣3分,无输血前、后记录各扣1分,记录格式、输血申请单、配血单、,输血不良反应处理不及时扣5分,未及时报告扣1分。
责任部门
及责任人
医务科、质控办、医务科科长、
质控办主任
医务科、质控办、医务科科长、质控办主任
医务科、质控办、医务科
科长、质控办主任
加分项目
项目
请示报告制度
交接班制度
毒麻药品使用与
管理制度
考核
内容
对危重病人、重大手术或开展新技术项目及外请专家等要及时报告医务科及科教科,对发生医疗纠纷,差错、事故等要及时报告。
值班人员不得以非工作