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第九讲合理用药
合理用药
合理用药是医院医疗的一个重要方面,是临床用药的理想境界,
过去一提到合理用药,主要涉及两方面:一是安全,二是有效。
在长期的合法的用药过程中,医务工作者一直在追求最佳、最理想的用药境界,什么样的用药境界才是最佳、最理想的用药境界呢?有没有具体的标准来界定呢?下面我将从以下几个方面对合理用药进行介绍。
合理用药
概述
1
合理用药概念的特征
2
合理用药应考虑的因素
3
合理用药的原则、后果
4
影响药物作用的因素
5
一、合理用药的概述-使用药物的前提条件和目的
用药前提:合法性用药首先必须合法
人类的合法用药主要为达到广定的医学目的,包括:
①预防、诊断和治疗疾病。
②调节机体生理机能。
③增强体质,增进身体和心理健康。
④有计划地繁衍后代。
此外,药物还在非医学的领域得到广泛应用,有些国家甚至用药物作为执行死刑的合法工具。
一、合理用药的概述合理用药观念的发展过程
合理用药思想是人类在接受惨痛教训,认真反思之后,为控制自己创制的“魔鬼”的正确反应,体现了人类新的医学和药学观念。
沙利度***(反应停) 致海豹肢畸形
20世纪最大
的药害事件!
 反应停是1957年首先在德国上市的,因它能治疗孕妇的妊娠呕吐,上市后不久就被推广到十几个国家。1961年10月,三位德国医生在当时西德的妇产学科会议上报告了一些海豹肢畸形儿的病例,引起了大家的重视,以后其它地方也有报告。
通过长时间的流行病学调查,证明这种畸形与患者的母亲在怀孕期间服用反应停有关。调查发现,该药在17个国家里共引起海豹肢畸形1万多人,仅当时的西德就有6000多人。致出生前死亡的约有7000例。史称“反应停”事件。
一、合理用药的概述合理用药观念的发展过程
用药管理是一个集知识、理解、判断、技术、管理和伦理为一体的系统,旨在保证药物使用具有理想的安全性。
从药师的角度,对合理用药
的理解和做法经历了3个发展阶段。
自20世纪60年代起,随着几起严重的药物不良反应事件的爆发,药师开始认识到,仅仅调配制备出质量合格的药品,并不能保证发挥预期的药物作用,药师必须将临床用药管理作为药房业务工作的主流。
一、合理用药的概述合理用药观念的发展过程
1、临床用药管理阶段   在临床用药管理阶段,药师开始突破单纯供应药品制剂的传统职能的限制,积极参与到临床用药过程之中,药师关注的焦点是用药过程的合理化。
药师主要通过对药品的获得(采购、制备)、开方、配发和用药监测进行有效的管理,实现临床用药管理。
一、合理用药的概述合理用药观念的发展过程
药师固守自身的职责,在用药过程之外开展合理用药,所能发挥的作用极其有限。即便药师对医护人员用药进行监测,第三方的位置也不利于药师实施必要的干预。
2、 临床药学阶段      
到了70年代,随着临床药学的兴起和发展,药师逐渐涉足临床用药的领域。
临床药师的主要任务包括参加查房和会诊,对病人的药物治疗方案提出合理建议;对一些药物进行治疗药物监测,确保这些药物的有效性和安全性;向医护人员和其他药学人员提供药物信息咨询服务;直接对病人进行用药指导,提高病人对药物治疗的依从性;监测和报告药物不良反应和药物相互作用;培训药房在职人员和实****学生等。
临床药师的常规工作是直接接触患者,监测药物使用过程和结果。由于药动学理论和技术的成熟,可以采用先进的方法和手段监测用药过程,以实际检测到的血药浓度等数据作为评价用药合理与否的指标,进而调整和控制药物治疗的实施。这一阶段,合理用药由监测用药过程进化到优化用药过程。(药敏试验)
一、合理用药的概述合理用药观念的发展过程
80年代末萌芽,90年代开始药师的工作模式发生根本性的转变,由以供应药品、治疗疾病为主的传统模式转变完全以患者为中心的模式。
3  、药学保健阶段药品供应工作作为药学保健的组成部分,向患者提供药学保健的物质基础,逐渐转移给药士之类的药学技术人员完成。药师向患者提供药学保健的主要任务是发现、防止和解决用药过程中出现的问题。这种新型的药学服务模式,把药师从繁琐的事务性工作中解放出来,强化了药师在临床医疗实践和用药中的地位和作用。(药房、医疗机构)
药师不仅对所提供的药品质量负责,而且要对药品使用的结果负责。无论医院药师,还是社区药房药师,药师群体对合理用药的贡献正逐步由监测和优化用药过程推进到确保用药结果,而且要求从医疗结果、经济学结果和人道主义结果(改善用药者的生存质量)三方面全盘考虑。
在药学保健阶段,药师作为直接面
对患者和社会用药者的医疗保健人
员,参与到药物治疗的设计、实施
、观察、调整和结果评价之中,因
此,合理用药将不仅是对处方医生
的要求,也将成为考核药师工作质