动眼神经麻痹1课件.ppt

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动眼神经
动眼神经从中脑导水管的腹侧灰质正中核和外侧核发出躯体运动和内脏运动支向前下走行从脚间窝发出行走在大脑后和小脑上动脉之间,继续前上绕前床突进入海绵窦外侧壁,后经眶上裂入眶后和外展、滑车神经分开走行分别支配相关外机和内肌。在整个走行过程中内脏运动神经走行在躯体运动神经的外部和周边。
动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌(眼外肌),瞳孔扩约肌、睫状肌(眼内肌)。

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动眼神经麻痹的分类



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动眼神经核性麻痹
中脑水平动眼神经核的亚核多且分散,病变时可仅累积其中部分核团,而引起某一眼肌受累,其它眼肌不受累;
常伴有脑干内临近结构的损害
常可累积双侧眼肌

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动眼神经核性麻痹
由此提示:
如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹,而对侧眼肌完全正常,多为非核性损伤。
如果动眼神经支配的一部分眼肌受损,眼内肌保持正常,同时有对侧眼外肌不全受损,则可能是核性损害
总之,动眼神经核性病损临床表现特点:动眼神经麻痹多为双侧性、不完全性和其他中脑病损的体症等。

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动眼神经核性和核下性的病损鉴别
动眼神经核群在中脑内分布的区域较大,因此核性病损时眼肌呈不完全性麻痹,瞳孔扩约肌往往不受影响,由于两侧动眼神经核在中脑内相距很近,故核性损伤常为双侧动眼神经麻痹,或呈不完全性麻痹。核下性动眼神经麻痹常为单侧且都为完全性。

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所在位置分型
脑干在脑干内,伴发的神经体征可定位病变,伴对侧偏瘫(Weber综合征)和对侧共济失调(Benedikt综合征)是最常见的血管综合征。
蛛网膜下腔由于动眼神经在脚间窝离开脑干,故易受外伤可后交通动脉瘤损害。后者常因动脉瘤扩张引起急性动眼神经麻痹,伴特征性瞳孔光反射受损
海绵窦在海绵窦内,动眼神经经常和滑车神经、外展神经及三叉神经第1支,有时为三叉神经第2支同时受损。可发生Horner合征。海绵窦内动眼神经病变倾向于引起部分功能障碍,瞳孔可受累或不受累。
眼眶与海绵窦病变不同,累及动眼神经的眼眶病变常伴视神经受累和突眼,然而眼眶病变及海绵窦病变在临床上可能很难区分,除非借助于CT扫描或MRI。

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Webersyndrome:
动眼神经与锥体交叉综合征
本征在中脑病损中为最常见的一种,病变位于中脑腹侧和大脑脚底部,如血管病、肿瘤、炎症和外伤等。
临床表现:同侧动眼神经麻痹和对侧肢体瘫痪。

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