ICU转入转出制度.pdf

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ICU转入转出制度
1目的
规范ICU患者的转入转出流程,加强管理,确保患者安全。
2范围
适用于ICU患者转入、转出管理。
3要求


,按相应评分标准君顶,并做好记录;符合ICU
转入指征,ICU医生必须收治。
。
(见附则)

331外院转入ICU程序

,经转运患者或监
护人同意后,应首先与ICU联系确定有床后启动转运程序;
,转运患者前,医生需与患者家属谈话,
交待转入ICU治疗的相关事宜,并与入院处联系床位,同时通知ICU治疗的
相关事宜与家属进行谈话,并签署《知情同意书》等相关医疗文件,随后再
由患者家属随转运组医生到急诊办理入院相关:.
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手续。

33121凡外院转运患者到达院区后,直接送入急诊科医生对患者进行就
地抢救治疗,待生命体征平稳后进行评估,符合ICU转入
标准,按照《入院制度》执行,通知ICU做好接收准备。
3..,,治疗记录,与
患者及家属谈话和签字,完善入院手续后按照《危重患者转运制度》要求将
患者安全送到ICU,并与ICU工作人员做好交接,在转入转出登记本做好登记
并签字确认。

(各专业标准与ICU标准
对接),专科医生请ICU医生会诊,ICU医生对患者进行评估,确认有符合转
入ICU标准,专科医生与ICU医生共同与患者及家属就转入ICU
治疗的相关事宜(包括转入的益处,拒绝转入可能产生的不良后果,
可选择的其他方式,转入ICU所需费用等)进行谈话,并签署《知情同意书》,
知情同意书上要有专科医生和ICU医生共同签名。
,但患者或家属拒绝转入治疗时,要在医疗
文件中有相关的记录,并有患者或监护人的签字。
,转科记录应
包括患者转入理由。护士填写好《患者交接核对记录单》,转运患者
前要求再次电话与ICU确认,ICU已经做好接应患者的准备,医护人员按照《危
重患者转运制度》要求将患者安全送到ICU,并与ICU工作:.
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人员做好交接,在转入转出登记本做好登记并签字确认。
,同时通知ICU做好准
备,待生命体征平稳后进行评估,达到入ICU标准,急诊科医生写好
患者在急诊科抢救、治疗记录,与患者及家属谈话和签字,完善入院手续后,
按照《危重患者转运制度》要求将患者安全送到ICU,并与
ICU工作人员做好交接,在转入转出登记本做好登记并签字确认。
,专科主治医生应在术
前一天提出转入ICU治疗申请并在入院处登记;重大手术必须通知ICU医生
参与术前讨论,并与专科医生一起与患者及家属进行谈话和签字,预留床位
并在入院处登记,做好接收患者的准备。手术结束按患者转运制度由麻醉医
师和手术室护士(危重患者则应有手术医师陪同)携带相关医疗文件和《手
术患者转科交接核对记录单》从手术室送至ICU,并做好交接,在转入转出登
记本做好登记并签字确认。
,应即刻
通知ICU治疗的相关事宜,获准同意,并签《知情同意书》,转科医
生和ICU医生共同签名。手术结束按患者转运制度由麻醉医师和手术室护士
(危重患者则应有手术医师陪同)携带相关医疗文件和《手术患者转科交接
核对记录单》从手术室送至ICU,并做好交接,在转入
转出登记本做好登记并签字确认。
(见附则)
:.
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。
,认为患者已达到转
出标准,ICU医生按照患者疾病种类通知转科病房做好床位与接收工作,
并与患者家属谈话,交代转科的相关事宜。
,ICU医生写好转科记录,
接收科室与写好转入记录。
。
ICU护士填好《转科交接核对记录单》,并与病房护士做好交接,按照转
运规程执行,在转入转出登记本做好登记并签字确认。
:
,自动出院除外;
,转科病区无权拒绝;
,涉及多个学科,或直接收入ICU者,转
出ICU某个专科病房由ICU病区医疗组长决定。
4相关文件
《入院制度》
《危重患者转运制度》
5附则
《PICU转入标准》
《ICU转入标准》
《NICU转入标准》:.
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《CICU转入标准》
《PICU转出标准》
《ICU转出标准》
《NICU转出标准》
《CICU转出标准》
《儿童重症医学科小儿危重病历评分表》
《患者交接核对记录单》
《手术患者转科交接核对记录单》
附则1《PICU转入标准》
转入标准包括:凡是病情危重,需要抢救、严密监护和治疗的患者都是适
应症。
1休克





(包括心律失常)
2单器官功能损害/不全/障碍
、衰竭

:.
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、癫痫持续状态

、酸碱、电解质失代偿状态


、心包填塞

3多器官功能损害/不全/障碍(MOD)
多器官功能障碍综合征的危重患儿
4心搏和呼吸骤停与心肺复苏术后
5各种急性中毒
6各种意外事故





7因各种原因需要人工通气与全静脉营养
8围术期患儿需进行监护及生命支持
:食道闭锁、膈疝、肠道畸形
:脑肿瘤、颅内血肿清创:.
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:肝、胆、肠、肾
:重大创伤
:先天性唇腭裂、颌面
部畸形、气道疾患

9以下患儿一般不属于收治之列




附则2:《ICU转入标准》
1心搏骤停
2休克
3急性呼吸功能不全
4急性心功能不全
5急性心肌梗死
6严重心肌梗死
6严重心律失常
7高血压危重症
8急性肾功能不全
9大出血
:.
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、紫绀等危重症

10危重创伤、多发伤



<8分,瞳孔散大或意识障碍者
、肺肾等重要脏器功能不全

11严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调
,血清钾>6mmol/L,ECG异常
,血清钾<3mmol/L(周期性麻痹除外),ECG异常
,血清钠>150mmol/L,伴烦躁、谵妄、昏迷
,血清钠<130mmol/L,伴淡漠、嗜睡、昏迷
:低镁血症(<)、高镁血症(>2mmol/L)、
低钙血症(<)、高钙血症(>)

(PH<>)


12急性中毒:.
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13多器官功能障碍综合征(MODS,多器官功能衰竭(MOF
14其他危重症
附则3:《NICU转入标准》
1高危妊娠或分娩过程中有并发症的新生儿
2宫内窘迫持续时间较长或生后重度窒息需要监护者
3缺氧却血性脑病、颅内出血或中枢神经系统感染者
4需要进行呼吸管理的新生儿、如因各种原因引起急、慢性呼吸
衰竭,频繁呼吸暂停,需要氧疗及辅助呼吸者
5反复惊厥发作
6重症感染、各种原因所致休克、DIC者
7有单个或多个脏器功能不全
8早产儿、极低体重儿、小于或大于胎龄儿、过期产儿
9严重心律紊乱及心功能不全者
10脱水、酸中毒及电解质紊乱者
11溶血病儿或其他原因所致胆红素水平较高者及需要换血治疗
者
12需要静脉营养者
13出血性疾病或有出血倾向者
14糖尿病母亲患儿或严重畸形儿
15需要进行特殊治疗者,如亚低温、持续肠胃减压、胸腔引流
等:.
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16某些外科手术前后,如先天性心脏病、膈疝、食管气管痿胃
肠道畸形等
附则4《CICU转入标准》




5•心脏移植术后






,需急诊手术的术前先心病患儿



附则5:《PICU转出标准》
,血流动力学稳定
,功能稳定:.
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、衰竭者呼吸功能稳定或明显改善
,心功能稳定或明显改善
,肾功能稳定或明显改善
,脑功能稳定或明显改善:癫痫
持续状态已受控制无威胁生命的抽搐
,肝功能稳定或明显改善
、酸碱、电解质失代偿状态已获纠治,内分泌功
能稳定或明显改善
(MOD)危重患儿已获纠治,各器官功能
稳定或明显改善

器官功能、特别是呼吸、循环功能稳定或明显改善
:




附则6:《ICU转出标准》
,血流动力学稳定
,功能稳定
、衰竭者呼吸功能稳定或明显改善
,心功能稳定或明显改善:.
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,肾功能稳定或明显改善
,脑功能稳定或明显改善:癫痫持续
状态已受控制无威胁生命的抽搐
,肝功能稳定或明显改善
、酸碱、电解质失代偿状态已获纠治,内
分泌功能稳定或明显改善
(MOD)危重患儿已获纠治,各器官功能
稳定或明显改善

器官功能、特别是呼吸、循环功能稳定或明显改善
:




附则7:《NICU转出标准》
:自主呼吸规律,无呼吸暂停或呼吸困难,呼吸较平稳,
不需要或仅需低流量鼻导管吸氧即可维持正常血氧饱和度
:生命体征稳定,无青紫及呼吸暂停,无需持续静脉输液,置
暖箱中体温正常,血糖稳定
:无惊厥发作
:内环境稳定(血压稳定、血糖正常、电解质正常、:.
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酸碱平衡紊乱纠正),呼吸平稳,无抽搐及意识障碍
:胆红素水平降至正常范围,溶血病人控制溶血,无发
生胆红素脑病危险
C
:感染控制,体温<,血小板正常或接近正常,精
神状态好转附则8:《CICU转出标准》
1心血管系统
,血液动力学稳定,维
持正常血压、
、
,无需使用临时起搏器,或使用临时起搏器,
能保持正常血压、
(不依赖大剂量静脉利尿剂),四肢末梢灌注良好

>55%
2呼吸系统
(包括无创正压通气)
、鼻吸氧下维持正常二氧化碳分压和符合术后生理的动
脉氧分压

,胸部物理治疗至少间隔6小时
:.
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,无大小片肺不张、肺间质渗出、气胸、胸腔积液消失
或处于有效引流中
3器官或其他系统
,反应良好,无屏气发作,有正常吞咽和排痰能力
(不依赖腹膜透析和大剂量静脉利
尿剂)


+鼻饲完成