筋膜炎的护理查房课件.pptx

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急诊以:①左腰部、髂部广泛性撕脱伤,②左下肢坏死性筋膜炎收治入院,患者自发病以来,神志清,精神欠佳,饮食睡眠尚可,留置导尿。
,无既往疾病史;无既往传染病史;无既往外伤病史;无既往手术史;无既往输血史;无既往过敏史;预防接种史不详。
一、病例介绍
(二)拟诊讨论

(1)左腰部、髂部广泛性撕脱伤;
(2)左下肢坏死性筋膜炎。

一、病例介绍
诊断依据:(1)患者男性,53岁,查体:T:℃P:86次/分R:22次/分BP:120/60mmHg。(2)明确外伤史,左腰部及髂部皮肤挫裂伤,可见一约12cm和一约2cm缝合伤口,有大量脓性分泌物流出,周围创面肿胀明显。左大腿、左小腿广泛性红肿热痛,触及有波动感和捻发音,左侧大腿较对侧同一平面周径长16cm,左小腿较对侧长4cm。
鉴别诊断:
诊断明确,无需鉴别
(三)诊疗计划
三大常规、生化全项、出凝血时间、血型、传染病标志物等;TP:胸部X线片;ECG。
异常实验室检查:白蛋白值;
物理检查:心电图,胸片提示无明显异常。
一、病例介绍
(一)检查计划:
(二)诊疗计划:积极完善相关检查,暂给予患者补液、抗感染、营养支持治疗。
坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染,常伴有全身中毒性休克。
2015年10月22日左腰部、髂部、左下肢切开引流术
起病急,早期局部体征常较隐匿而不引起患者注意,24小时内可波及整个肢体。
④保持引流通畅,发现创口敷料脱落、潮湿及时更换,以防细菌通过潮湿敷料进入引起双重感染。
加强沟通,增强患者战胜疾病的信心。
减轻患者心理压力能够让患者配合治疗。
③要经常用温水洗浴、擦背,保持患者皮肤清洁,促进血液循环。
指导家属正确使用体温计及物理降温措施。
与VSD负压无效、引流管不通畅有关。
(1)左腰部、髂部广泛性撕脱伤;
指导患者进食高蛋白、丰富维生素、易消化饮食,以改善营养状况,促进创面愈合。
患者营养良好,创面愈合好。
(2)疼痛缓解,患部麻木。
与VSD负压无效、引流管不通畅有关。
④护理操作集中进行,操作轻柔,避免刺激。
二、坏死性筋膜炎定义
坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染,常伴有全身中毒性休克。本病是多种细菌的混合感染,其中主要是化脓性链球菌和金黄葡萄球菌等需氧菌。本病感染只损害皮下组织和筋膜,不累及感染部位的肌肉组织是其重要特征。
(1)片状红肿、疼痛。
(2)疼痛缓解,患部麻木。
(3)血性水疱。
(4)奇臭的血性渗液。
三、坏死性筋膜炎临床表现

起病急,早期局部体征常较隐匿而不引起患者注意,24小时内可波及整个肢体。
疾病早期,局部感染症状尚轻,患者即有畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状。若未及时救治,可出现弥漫性血管内凝血和中毒性休克等。局部体征与全身症状的轻重不相称是本病的主要特征。

三、坏死性筋膜炎临床表现
减轻患者心理压力能够让患者配合治疗。
减轻患者心理压力能够让患者配合治疗。
(2)疼痛缓解,患部麻木。
局部体征与全身症状的轻重不相称是本病的主要特征。
③观察VSD材料是否塌陷,保持良好的密闭性,使用支架被,避免VSD材料受压和牵扯引流管;
疾病早期,局部感染症状尚轻,患者即有畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状。
与换药、手术导致疼痛有关。
指导家属正确使用体温计及物理降温措施。
④由于留置尿管时间较长,尿液中絮状分泌物较多,尿管堵塞后给予更换尿管后尿液重新引出。
加强心理疏导和心理护理,消除患者的紧张心理,增强患者自信心,使病员及家属积极主动配合治疗和护理。
了解患者的担忧及期望,耐心解释病情;告诉患者精神因素可影响病情波动。
三、坏死性筋膜炎临床表现
①根据患者的体质指数及标准体重,核算患者的营养需求,制订合理的营养膳食计划,增加蛋白质、维生素、矿物质、微量元素等的摄入。
8℃P:86次/分R:22次/分BP:120/60mmHg。
坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染,常伴有全身中毒性休克。
2015年10月22日左腰部、髂部、左下肢切开引流术
2015年10月26日进行左髂腰部、下肢VSD引流术
2015年11月06日在全麻下右手切痂自体整张皮片移植+右下肢削痂、微粒皮异体皮复合移植术
四、该病例手术情况

与VSD负压无效、引流管不通畅有关。
护理措施:
①保持正常的负压吸引压力。
②翻身活动时防止引流管扭曲打折,保证引流有效;
③观察VSD材料是否塌陷,保持良好的密闭性,使用支架被,避免VSD材料受压和牵扯引流管;
④观察引流液,保持引流管的畅通。
⑤每周更换引流装置,更换时关闭负压,夹闭引流管,严格无菌操作。
护理目标:
负压引流有效、促进新鲜肉芽组织生长。
五、护理问题及措施
病人指导:
知道病人家属观察引流管是否通畅,有无受压、扭曲、堵塞等情况。

低于机体需要量有关。
护理措施:
①根据患者的体质指数及标准体重,核算患者的营养需求,制订合理的营养膳食计划,增加蛋白质、维生素、矿物质、微量元素等的摄入。
②给予肠外营养及血浆、红细胞、白蛋白等支持。
护理目标:
患者营养良好,创面愈合好。
五、护理问题及措施
病人指导:
指导患者进食高蛋白、丰富维生素、易消化饮食,以改善营养状况,促进创面愈合。

与病情严重担心预后有关。
护理措施:
①发病突然易产生焦虑情绪。因此,要掌握患者的性格特点、心理变化,进行安慰鼓励,适时疏导,使患者心态稳定,治疗顺利进行,促进患者的康复。
②与患者及家属沟通,鼓励支持家属陪伴。了解患者的担忧及期望,耐心解释病情;告诉患者精神因素可影响病情波动。
③主动关心患者,耐心解释病因及治疗,使患者增强战胜疾病的信心,建立起良好的医患关系。
护理目标:
减轻患者心理压力能够让患者配合治疗。
五、护理问题及措施
病人指导:
向患者讲解坏死性筋膜炎病因及清创手术的特点,及时疏导患者不良情绪,使之增强战胜疾病的信心和积极配合医生的治疗。