经腹直肠癌根治手术课件.pptx

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历史与现状
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直肠癌简介
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相关解剖
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术后指导
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手术配合要点
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简介
直肠癌(rectalcancer)是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分(占65%左右)
男女比例约2-3:1
直肠癌是一种生活方式病
到当前为止仍然不十分明了,不过多数认为与食物或遗传有关
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解剖
齿状线
淋巴
定义
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。
直肠癌是一种生活方式病
(1)优点:彻底切除原发灶和区域淋巴结
认真做好术前准备,术中默契配合,尽量缩短手术时间
(1)直肠癌横向转移较少,特别腹膜反折以上区域
术中严格管理器械,保持器械的持续无菌状态
(4)经腹直肠切除、近端造口、远端
1908年提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用
经腹、会阴直肠根治术。
严格无菌技术操作,手术间彻底消毒
(一)恐惧、焦虑:与环境改变、惧怕手术、麻醉意外、担心劳动能力丧失等有关。
1939年提出骶前吻合保肛手术,主要依据:
(2)向下转移也较少,故可选择性保留肛门括约肌
(2)向下转移也较少,故可选择性保留肛门括约肌
术中加强巡视受压部位,1-2h按摩一次
缝荷包:荷包钳、荷包线,
与病房护士做好交接班,保证持续、恰当的护理
保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
缝合切口:生理盐水冲洗腹腔,清点用物。
游离直肠前壁:递中弯血管钳分离直肠前壁。
高位--距肛门10cm以上
手术方式
低位--距肛门5cm以内
中位--距肛门5cm~10cm
高位--距肛门10cm以上
直肠癌
术式选择
(1)局部切除
(2)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)
(4)经腹直肠切除、近端造口、远端
封闭手术(Hartmann)
(3)经腹直肠癌切除术(Dixon)
手术方式和指征
、会阴直肠根治术。
1908年提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用
于肿瘤下缘距肛缘<6cm者
(1)优点:彻底切除原发灶和区域淋巴结
(2)缺点:永久性腹壁人工肛门
。
1939年提出骶前吻合保肛手术,主要依据:
(1)直肠癌横向转移较少,特别腹膜反折以上区域
(2)向下转移也较少,故可选择性保留肛门括约肌