2015国际心肺复苏指南解读及特殊情况下心肺复苏-张志栋.pdf

2015国际心肺复苏
指南解读
01 指南背景、伦理学问题
02 心肺复苏质量
心肺复苏的操作流程
03 替代技术和辅助装置
04
2015心肺复苏较前对比
心肺复苏发展背景及
伦理学问题
2000
2005
1985
1950 1960 1966 2010
2015
强调了心肺
美国的Peter 封闭式胸部 ZOLL提出发展为心肺
复苏术中脑
Safar和心脏按压与电击除颤, 复苏学,每
和神经系统
James 人工呼吸相和人工呼吸隔5年更新
功能的恢复,
Elam医生开结合,心肺胸外按压构心肺复苏指
诞生了心肺
始采用人工复苏术诞生成了现代心南
脑复苏的新
呼吸来复苏肺复苏术
标准
病人
01
心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情
况之一,表现为心脏机械活动突然停止,患者对刺
激无反应,无脉搏,无自主呼吸或濒死叹息样呼吸,
如不能得到及时有效救治,常致患者即刻死亡,即
01 02 心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)。
02
(
%),以13亿人口推算,我国每年发生SCD
万例。即使在美国,SCD抢救成活率仍小于5%。
心肺复苏的意义
当人突然发生心跳、呼吸停止时,必须在4至8分钟内建立基础
生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应,直到建立高级生
命维持或自身心跳、呼吸恢复为止,其具体操作即心肺复苏。
心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况
70%以上的猝死发生在院前
心跳停止4分钟内进行CPR-BLS,并于8分钟内进行进一步生命
支持(ALS),则病人的生存率43%
强调黄金4分钟:通常4分钟内进行心肺复苏,有32%能救活,
4分钟以后再进行心肺复苏,只有17%能救活。
病人意识突然丧失,昏倒于任何场合;
心音无、大动脉无;
猝死心跳呼吸停止;
判断
面色苍白或紫绀,瞳孔散大;
心电图:一直线、心室颤动和心电机械分离。
伦理学问题
随着复苏操作的演变,伦理学相关的考虑也必须演变。从很多角度来
说,处理与复苏有关的多项决策都很有挑战性。医护人员(HCP)在决定
是否实施或停止紧急心血管干预时面临的伦理学问题尤其如此。
关于是否开始及何时终止心肺复苏的伦理学问题比较复杂,取决于环
境(院内或院外)、医护人员(基础或高级)及患者年龄段(新生儿、儿
童、***)等多种因素。尽管自2010版的《指南》出版以来,相关的伦
理学原则并未改变,但在证据审查过程中确认了很多伦理学方面讨论的数
据有了更新。2015ILCOR证据审查流程及由此产生的《AHA指南更新》
收入了几项研究更新,对围心脏骤停期、心脏骤停中和心脏骤停后患者的
伦理学决策有所启发。
可能影响伦理学决策的重大更新和建议
1、心脏骤停时体外心肺复苏(ECPR)的使用;
2、心脏骤停中的预后因素;
3、对早产儿预后评分的证据审查;
4、儿童及***心脏骤停后的预后;
5、心脏骤停后移植器官的功能恢复。
心肺复苏术具体操作流程