新生儿溶血病护理措施.doc

新生儿溶血病护理措施
孙艳红1 韩秋萍1 李晓莉1 汤维波1 刘明红2
(1黑龙江省医院 150036;2黑龙江哈尔滨市第八医院 150036)
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)32-0317-02
【摘要】新生儿溶血病是指母婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血。其中最常见的为ABO血型不合,其次为Rh血型不合的溶血病。
【关键词】新生儿溶血病临床表现护理
临床资料
我科新生儿重症监护室对住院确诊为新生儿溶血病的26例患儿施行换血治疗。男17例,女9例。其中ABO溶血25例,Rh溶血1例。动静脉途径:20例采用桡动脉,6例采用肱动脉;16例采用大隐静脉,8例采用手背静脉,2例采用额正中静脉为输血途径。
【概述】
ABO溶血病多由于胎儿来自父亲遗传的红细胞抗原恰为母亲所缺少,胎儿的红细胞通过胎盘进入母亲血循环,刺激母体产生相应抗体IgG,不完全抗体进入胎儿血循环,与胎儿红细胞相应抗原结合,形成致敏红细胞,被单核-巨噬细胞系统破坏引起溶血。多见于母亲为O型,胎儿为A型或B型。
Rh溶血病多发生在母亲Rh阴性者,中国人绝大多数为 Rh阳性,故发生溶血率较低。由于自然界无Rh血型物质,Rh溶血一般不发生在第一胎。如母亲再次妊娠,若孕期有少量胎儿血进入母血循环,则几天内便产生大量IgG抗体(次发免疫反应),该抗体通过胎盘引起胎儿红细胞溶血。
【临床表现】
ABO溶血主要发生于母亲O型和婴儿A或B型。第一胎发病,临床表现较轻。Rh溶血一般发生在第二胎,第一次怀孕已致敏者第一胎发病,临床表
现重,严重者甚至出现死胎。
,黄疸在生后第2~3天出现,而 Rh溶血在24小时内出现并迅速加重。血清胆红素以未结合型为主,如溶血严重可造成胆汁淤积,结合胆红素升高。
,重症Rh溶血生后即可有严重贫血或伴心力衰竭。部分患儿因其抗体持续存在,贫血可持续至生后3~6周。
Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾增大, ABO溶血很少发生。
~7天,早产儿多见。伴随着黄疸逐渐加重出现神经系统症状,首先为嗜睡、喂养困难、吸吮力差、拥抱反射减弱、肌张力减低等;半天至1天后出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、哭叫、惊厥等,如不及时治疗多半患儿会死亡。幸存者会留有手足徐动、听力下降、智能落后、眼球运动障碍等后遗症。
【诊疗原则】
产前诊断对于既往有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄疸的孕妇及其丈夫进行ABO和Rh血型检测,同时检测孕妇血清中有无Rh抗体。Rh阴性的孕妇在妊娠12~16周、28~32周和36周时均应检测血中有无抗D、抗E等抗体。
生后诊断对未进行产前诊断的新生儿娩出后黄疸出现早、进行性加重者应高度怀疑本病,必须进行母、婴血型鉴定和血清抗体检查。
一般治疗应及时纠正缺氧,防止低血糖、低体温、贫血及心力衰竭。药物治疗的原则和目的是重点降低血清胆红素浓度,防止胆红素脑病。
【护理技术】

(1)观察黄疸皮肤、巩膜的色泽变化,大小便次数、量、性质及色泽的变化(如无胎粪排出或延迟,应予灌肠处理,促进大便及胆红素排出),以判断黄
疸出现的时间、进展速度