早期急性骨髓炎的软组织X 线变化.doc

早期急性骨髓炎的软组织X 线变化
张清辉
荣县长山中心卫生院四川荣县 643113
【摘要】目的:认识和探讨早期急性骨髓炎软组织X 线变化的特点。方法:回顾性分析了临床资料完整的35 例早期急性骨髓炎的软组织X 线变化。结果: 归纳成六条X 线征象,其中第Ⅲ条征象较具有特征性,但不具有唯一性。结论:正确认识和掌握早期急性骨髓炎的软组织X 线变化,对早期诊治、鉴别诊断很有意义。
【关键词】早期急性骨髓炎;软组织变化;鉴别诊断
1947 年Baylin 和Glenn 二氏否定了以往大家一致认为急性骨髓炎要在发病后10-14d 才出现X 线表现的结论,并提出在发病48h 后就能在X 线照片上见到软组织的X 线改变。1948 年Jorupk•jeuery 二氏提出X 线照片对诊断早期急性骨髓炎有很大价值。1956 年国内张覃泉【1】作了5 例儿童软组织变化报道,也提出同样看法。李景学【2】等认为甚而在发病后数小时就看到软组织改变。笔者回顾性分析了我院与重庆医科大学附属第一医院2000 年8 月-2008 年8 月诊治临床资料完整的35 例早期急性骨髓炎的软组织X 线变化,并结合文献复****将其分析报道如下。
1 材料与方法
一般资料 35 例中,男性27 例,女性8 例,年龄小于14 岁20 例,14-45 岁12 例,大于45 岁3 例,最小者2 个月,最大者 84 岁。-12d,平均2-3d。各部位发生的例数见下表:
X 线资料 35 例中,12 例初次摄片确诊,23 例初次摄片可疑,两天后特殊摄片确诊。方法:焦物距≤80cm,千伏值≤55kv, 时间≤,电流≥300mA,肢体相对不动,同时摄正侧位片,暗盒采用硒土增感屏。 35 例X 线表现归纳成6 种X 线征象:Ⅰ、皮下组织和肌肉间正常光滑的分界线
变为粗糙模糊不清(35 例);Ⅱ、肌肉间隙模糊消失(35 例);Ⅲ、皮下组织与肌肉间有密度稍增高的条纹状影,靠近肌肉者呈纵行,断续且较长,稍向外侧呈横行交叉似网状,其伸至皮下者较短,粗细不等(25 例);Ⅳ、软组织变化累及骨干或超越关节(21 例);Ⅴ、软组织局限性小脓肿(3 例);Ⅵ、轻微骨膜反应(3 例)。
2 讨论
本文着重讨论征象Ⅰ-Ⅳ,由于征象Ⅰ和Ⅱ在X 线照片上不易区别,将其列在一起讨论,征象Ⅴ和Ⅵ一旦出现诊断此病就不难了。
征象Ⅰ和Ⅱ是此病软组织变化的基本征象,产生的原因和机制是多方面的。Baylin 和Glinn 二氏认为:骨髓感染后的压力增加,封闭了Harers 系统,使血管收缩,淋巴回流受阻,造成肌肉和周围基质水肿,感染的***也是一个因素。而PyaHoB 氏论述当感染侵入身体并固定在病灶即骨髓时,那里出现反射性血管收缩,血管渗透性提高,发生反应性发炎、充血、水肿、血管扩张、血流缓慢、微血管及小血管淤血,本组35 例均由不同程度改变。
征象Ⅲ极具有特征性,但不具有唯一性,出现时间稍晚于Ⅱ,Fantzell 提出是由于炎症水肿所致,使粘膜层和真皮层的间质受到浸润,间质液体容积增加等。本组25 %,以青壮年表现典型,老年人次之,婴儿更差,主要出现在长管状骨软组织内【3】【5】