温胆汤临证三则.doc

温胆汤临证三则
段振宇杜智丹(内蒙古包头市青山区中医院014030)
【关键词】温胆汤、眩晕、抑郁、失眠
【中图分类号】【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)11-1971-01
《三因极—病证方论》。由半夏、竹茹、枳实、陈皮、炙甘草、茯苓、生姜、大枣组成。原方主治“心胆虚怯、触事易惊、或梦寐不详、或异象惑、遂致心惊胆慑、气郁生涎、涎与气搏、变生诸症。或短气惊乏、或复自汗、四肢浮肿、饮食无味、心虚烦闷、坐卧不宁”。其组方严密,用药精当,疗效卓著,深得经方之真味,为历代医家所推崇。徐灵胎曾赞其为“气郁涎饮、惊悸怔忡之专方”。笔者多次用本方辩治于临床,屡获显效,现述于下:
病例1:患者周某某,女,76岁,曾患高血压、糖尿病、胆结石。于2010年5月来我处就诊,一周前患者起床时,突感头晕,并伴有恶心呕吐,遂在市某医院诊断为:双侧椎动脉斑块形成、脑供血不足。静脉点滴(药物不详)一周乏效。刻诊:头晕、恶心、呕吐、口苦、心悸,舌质红苔中厚稍黄,脉弦滑数。辩证为痰热内扰,上蒙清窍,胆郁不达,逆犯于胃。予温胆汤化裁:竹茹15g、枳实10g、半夏12g、陈皮12g、茯苓15g、甘草6g、生姜10g、白术12g、泽泻30g,患者服药约1小时许,自觉头痛,30分钟后痛止,遂感头晕明显减轻,不再恶心,试着坐起亦无不适。前后共服药六剂而愈。
按:本患者有多种基础疾病,但施治之时不为其所囿,抓主症,明辩证,时方经方合用,在原方基础上重用泽泻以泄上浊之邪,故有桴鼓之效。《》曰:“药弗暝眩,厥疾弗瘳”。有时用药后病人反觉不适,出现头眩、疼痛、腹泻等症,也许是药中病所,正气奋力抗邪的一种良性反应。
病例2:患者何某某、女、44岁,2010年12月3日初诊。一年来因家庭琐事纠结,致心绪不畅,情志抑郁,不愿与他人交流。近来诸症加重,自我封闭,烦躁易怒,长吁短叹,心悸不宁。诊其舌红苔白厚腻,脉虚滑,辩为胆郁痰
扰之证。
遂疏温胆汤加味:竹茹10g枳实10g半夏12g陈皮12g茯苓12g甘草6g苍术12g香附12g川芎10g栀子10g神曲10g豆豉10g二剂后,患者自觉心胸顿开,豁然开朗,诸症若失。
按:胆为清静之腑,寄附于肝,最易受情志而扰。一有怫郁,则气为之滞,痰为之阻,气滞则胆失清,痰阻则胆不净,气畅痰清则胆自宁耳。
病例3:李某某、18岁、系高中二年级学生,由于学****过度紧张,长期熬夜,遂致失眠多梦,睡后易惊醒,烦躁易怒,心慌心悸、纳呆,休学在家一周。察其舌胖大而红、苔中厚腻黄、脉弦细滑。遂予温胆汤加味。竹茹15g枳实10g半夏15g陈皮10g茯苓15g甘草10g苍术10g厚朴10g菖蒲10g远志10g秫米30g。当日即服一剂,晚上安然入睡八、九小时,三剂后诸症悉愈,愉快上学。
按:胆主决断,即胆对一些事物起决定判断之意。本患者学****用功,谋略过度,使胆气不宁,木不疏土、郁而化火,进而生痰,痰气挟火上扰心窍,变生诸症。故以温胆汤清化痰热;平胃散理气和胃;