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利尿剂 在心衰中的应用
宋饼饼
心内二科
心衰
和
利尿剂
心力衰竭是指心输出量的下降导致组织灌注减低,从而引发的一系列临床综合症。
主要表现之一是体内水钠潴留、组织的水肿。
利尿剂是迅速缓解心力衰竭急性发作症状的首选药物,
可使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内消退,并能有效控制液体潴留。
临床常用利尿剂的
作用机理
类型
常用代表药
主要
作用
部位
散在作用位点
作用机制
利尿
强度
临床
评价
攀利尿药
托拉塞米
(泽通)
髓攀升支全段;
远曲小管近端
---
抑制Na-K-ATP酶相关的Na-κ-2cl同向转运体
减少Na、cl的重新收;
促进远曲小管NA-κ交换
强烈
高效
具有醛固***拮抗作用的强效速效攀利尿药
远曲小管中后端;
集合管近端
肾上腺皮质;
心肌组织
抑制醛固***分泌;
拮抗醛固***受体
抑制Na-K交换机制
布美他尼
髓攀升支髓质部
近曲小管后段
抑制Na-K-ATP酶相关的Na-κ-2cl同向转运体
减少Na、cl的重新收;
促进远曲小管NA-κ交换
强烈
高效
排钾的强效攀利尿药
呋塞米(速尿)
髓攀升支皮质部前段
强烈
高效
排钾的强效攀利尿药
类型
常用代表药
主要
作用
部位
散在作用位点
作用机制
利尿
强度
临床
评价
噻嗪类利尿药
氢***噻嗪
髓攀升支末端;
远端小管前段
-
抑制Na-Cl配对转运系统;
促进Na排泄
减少Na-Cl重新收;
促进远曲小管Na-K交换
中等
低效
排钾的中效利尿药
吲达帕***
-
保钾利尿药
螺内酯
远曲小管中后段;
集合管近端
其他组织
拮抗醛固***受体
抑制Na-κ交换机制;
较弱
弱效
留钾的弱效利尿药
氨本碟定
抑制Na进入上皮细胞,改变跨膜电位
抑制Na重新收;减少κ分泌
碳酸酐酶抑制剂
乙酰唑***
近曲小管
睫状体
碳酸酐酶抑制剂
阻止碳酸氢钠重新收
较弱
弱效
主要用于降眼压
利尿剂应用目的:保持心衰患者的“干体重”
利尿药在临床中的应用
利尿使用从小剂量开始,逐渐增加剂量和频率,直到尿量增加和体重减轻(-),则可能要增加利尿剂的剂量
一旦体液潴留得到解决(肺部罗音消失、水肿消退、体重稳定)应以最小有效剂量维持干重
若在未达治疗目的前出现低血压或氮质血症,可以减慢利尿的速度,但在体液潴留消退前不应停止利尿治疗