甲亢的实验室检测4.25.ppt

实验室检查·血清促甲状腺素(TSH)和甲状腺激素
:国内采用的第二代免疫放射法(IRMA),~;第三代免疫化学发光法(ICMA,sTSH),被国际公认为诊断甲亢的首选指标,可作为单一指标进行甲亢筛选。~。一般甲亢患者TSH<。
(TT3,TT4,FT3,FT4):
(1)TT3、TT4指标稳定,可重复性好,在不存在影响TBG的情况下推荐测定TT3、TT4。
(2)血清游离T3、T4不受甲状腺素结合球蛋白(TBG)的影响,在临床存在影响TBG的情况下,应检测FT3、FT4。如妊娠、服用雌激素、肝病、肾病、低蛋白血症、应用糖皮质激素等。
(TSAb)是Graves 病的致病抗体,该抗体阳性说明甲亢的病因是Graves病,但测定条件复杂,一般将已经商业化的TSH受体抗体(TRAb)阳性视为TSAb阳性。
实验室检查·甲状腺自身抗体
(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)的阳性率在Graves病患中显著提高,是自身免疫病因的佐证。
实验室检查·甲状腺摄I功能实验
甲状腺摄I功能实验
已经不作为甲亢诊断的常规指标,但对甲状腺毒症的原因有鉴别意义。
(1)甲状腺本身功能亢进时,摄I率提高,摄取高峰前移:Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢等。(2)破坏性甲状腺毒症时,摄I率降低:亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎。
(3)采取I治疗甲亢时,计算I放射剂量需要做本实验。
正常值
2小时 13%-25%;
4小时 18%-30%;
24小时 36%-45%。
实验室检查·甲状腺核素静态显像
主要用于对可触及的甲状腺结节性质的判定,对多结节性甲状腺肿伴甲亢(温结节)和自主高功能腺瘤(热结节)的诊断意义较大。
诊断
临床甲亢的诊断
(1)临床高代谢的症状和体征
(2)甲状腺体征:甲状腺肿和(或)甲状腺结节。少数无
(3)血清激素TT4、FT4、TT3、FT3增高,TSH降低(一般<)。T3型甲亢仅有TT3、FT3升高。
亚临床甲状腺功能亢进症的诊断
血清TSH水平降低,而T3、T4在正常范围内,不伴有或轻微的甲状腺功能亢进的症状。
诊断
Graves病的诊断
必备条件:
(1)临床甲亢症状和体征
(2)甲状腺弥漫性肿大。少数可无。
(3)血清激素TT4、FT4、TT3、FT3增高,TSH降低(一般<)。
辅助条件:
(4)眼球突出和其他浸润性眼症
(5)胫前黏液性水肿
(6)TRAb或TSAb阳性,TPOAb或TgAb阳性提示自身免疫病。
GD与其他类型甲亢的鉴别主要应与结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性甲状腺腺瘤、碘甲亢、甲状腺癌伴甲亢、TH不敏感综合征鉴别。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)伴甲亢时,鉴别困难,需要甲状腺细针穿刺细胞学检查或随访病情转变。HCG(人绒毛膜促性腺激素)相关性甲亢患者有相关疾病,血HCG显著升高。
碘甲亢者有过量碘摄入史,甲状腺摄I率降低。
亚临床甲亢应与甲状腺功能正常的病态综合征鉴别,后者的血FT4正常或降低,rT3高。
破坏性甲状腺毒症的鉴别破坏性甲状腺毒症例如亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎,两者均有高代谢表现、甲状腺肿和血清甲状腺激素水平升高,但是,两者甲状腺摄I率减低可以和GD 相鉴别。
亚急性甲状腺炎尚伴有颈前疼痛。
GD与其他疾病的鉴别
与其他疾病的鉴别
(1) 单纯性甲状腺肿:甲状腺肿大,无甲亢症状。血TSH 、T4 、T3正常。甲状腺摄I率可增高,但高峰不前移。
(2) 更年期综合征:更年期妇女有情绪不稳,烦躁失眠、阵发潮热、出汗等症状。甲状腺不大,血TSH T3、T4正常。。
(3) 突眼:可见于颅内肿瘤、海绵窦动静脉漏、眶周炎、血管瘤、假瘤、结核瘤、囊肿、淀粉样变性、结节病、先天性青光眼、轴性高度近视和眼眶癌等。眼球后超声、CT 或MI有助于明确确诊断。
    (4) 抑郁症:老年甲亢多隐匿起病,表现为体虚乏力、精神忧郁、表情淡漠,原因不明的消瘦、纳差、恶心、呕吐等表现,与抑郁症类似。 甲状腺功能测定可资鉴别。