六、厚朴生姜半夏甘草人参汤.ppt

六、厚朴生姜半夏甘草人参汤
主讲:陈建
方药煎服
【方药】
厚朴半斤(炙) 生姜半斤(切) 半夏半升(洗) 甘草二两(炙) 人参一两
【煎服】
上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
原文方解
【原文】
发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(66)
【方解】
厚朴—苦温,宽中消满
生姜—宣通阳气
半夏—开结降逆
人参、甘草—益气补中
功效主治
【功效】健脾行滞,消补兼施
【主治】脾虚气滞(脾虚失运,气机壅滞)之证
腹胀满(具有按之不痛,腹满时减复如故或朝宽暮急的特征)
临证思路
医案(一)腹胀痛案
陈某,泻利腹胀作痛,服黄芩、白芍之类,胀急愈甚,其脉洪盛而数,按之则濡,气口大三倍于人迎,此湿热伤脾胃之气也。与厚朴生姜半夏甘草人参汤二剂,痛止胀减,而泻利未已;与干姜黄芩黄连人参汤二剂,泻利止而饮食不思;与半夏泻心汤而安。(张石顽医案《张氏医通》)
医案(二)膨胀(肝硬化腹水)案
陈某,男,43岁,农民,1985年3月13日就诊。患肝硬化病数年。近月来,纳差,食后腹胀,腹渐膨起,大便塘泻,小便少,神疲。舌胖大、边有齿痕、舌质暗红、苔白滑,脉沉弦。检查:腹水征明显。西医诊为“肝硬化腹水。”处方:
厚朴、生姜、茯苓、通草各15克,法夏10克,红参、炙草各5克。每日1剂,水煎温服。
医案(二)膨胀(肝硬化腹水)案
8剂药后,腹膨起已消,纳食增进,小便增多。检查已无腹水征。继以上方加减治疗月余,诸症消失若常人。嘱其注意休息,节制饮食,勿食肥腻厚味陈臭等,随访半年未复发。
按语:腹胀、纳呆、便溏、神疲,脾气虚也;腹水、溲少、舌胖、苔滑、脉弦,水湿盛也。用本方健脾行水,扶正祛邪。因水湿内停较剧故加通草、茯苓以利水湿。
医案(三)痞满案
叶某某,男,39岁,1973年8月10日就诊。患者行胃次全切除术后,恢复良好。惟出院后逐渐感觉胃腹痞满,嗳气频作,大便不畅,虽少食多餐以流质软食为主,亦感痞满不饥,病情日见明显。脉象细弱,舌白润。以厚朴生姜半夏甘草人参汤加味论治:
党参12克,法半夏9克,枳壳6克,厚朴9克,炙甘草6克,佛手片9克,广木香6克,生姜3片。