内外科VTE预防原则
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背景简介
住院患者是VTE的高发人群,VTE形成主要和静脉血流瘀滞、血液高凝状态、血管内皮损伤有关(Virchow三角)
内科和外科住院患者的VTE形成危险因素存在共性以及不同点:
例如:卧床或制动等导致血流瘀滞等(共性)
例如:外科患者手术导致的血管内皮损伤;内科药物治疗带来的VTE风险,如激素、化疗等(不同点)
因此内外科患者的VTE预防原则有相似之处,也有不同点
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主要内容
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内外科VTE预防路径
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王辰:全方位推进我国静脉血栓栓塞症防治体系建设
住院患者
VTE风险评估
出血风险评估
权衡VTE和出血风险,进行物理和药物预防,
对大出血风险大或高于VTE风险者暂时给予物理预防
入院24h内或临床情况改变时
再次评估VTE和出血风险
住院患者VTE预防路径(需注意动态评估患者VTE风险和出血风险)
如何评估患者的VTE风险:Caprini模型
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VTE风险分度*
Caprini评分
不采取预防措施VTE发生率
极低危
0
<%
低危
1~2
%
中危
3~4
%
高危
≥5
%
在实施药物预防前,建议签署《VTE预防性抗凝治疗知情同意书》
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范本:
供参考
由于采用抗凝药物进行VTE预防可能会出现出血等不良反应,因此建议在治疗前签署知情同意书。
所有实施VTE预防的科室需掌握“因抗凝导致严重出血的处理流程”
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2. 向上级医师及家属报病危
3. 监测生命体征
4. 急查血色素、血小板、DIC全套、输血前全套
5. 合血备用
6. 给予抗凝药物的相应拮抗剂
7. 请血液科、呼吸科等科室会诊协助诊治
8. 向科室负责人和医务部报告备案
2. 向上级医师及
家属报病危
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5 合血备用
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7. 请血液科、呼吸科等科室会诊协助诊治
8. 向科室负责人和医务部报告备案
抗凝导致严重出血的处理流程(草拟)
如发现可疑PE患者,立刻启动“PE急救流程流程”
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临床医务人员发现可疑PE患者----启动PE急救流程
,确认是否PE,并提出下一步处理意见
辅助检查人员:超声科(床边心脏彩超、血管超声)、放射科(急诊CTPA)、ECT(肺通气灌注扫描)和检验科等
如需介入溶栓或者放置滤器,联系介入中心值班人员
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