试论小组社会工作中的治疗元素.pdf

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各种治疗元素是西方社会工作学者在实际小组治疗过程中的提炼和总结,并经过小组治疗专家和实践者的多次验证。需要说明的是,这些治疗元素是个开放的系列。随着小组工作的深入和发展,治疗元素的类型可能会超出目前Yalom所概括的11种类型,可能还会有比较重要的、带有普遍性的治疗元素被概括出来。(三)治疗元素运用过程中的流程结构多年来,社会工作界的观察和试验表明,现实的小组治疗过程实际上是一个非常复杂的过程,各种治疗元素往往交织在一起,共同发挥小组治疗的功能。此外,这些不容易被分离的每一个元素,在小组工作中的重要性和强度会随着小组的不同、成员所面临问题的不同、小组的目标不同,甚至领导者的训练和经验的改变而有所不同。这就要求工作员必须了解这些不同的治疗元素,以及它们对小组成员的影响。另外,工作员需要在社会工作理论的指导下,自觉地去把握各个元素之间的关系,或哪些元素存在于过程中的哪个具体阶段,以便洞察对成员来说哪些元素在哪个环节是最重要的。当然,也需要工作员创造一个促进成长、鼓励自我了解和改变的气氛和互动环境。这个气氛和环境是治疗元素得以实现的必要条件。从这个意义上说,工作员对这些要素和它们之间关系的知识,以及使用这些治疗元素的技巧和能力,是决定一个小组成功与否的关键(h,1997)。简言之,治疗元素在小组工作中的运用涉及两个层次的问题:一是要把治疗元素放在相互作用、相互关联的结构中去区别不同对象面临的不同问题;二是应根据不同的治疗对象及其治疗阶段,以及各治疗元素的重要程度采用不同的技巧。当然,科学有效地把握和运用好治疗元素并不是件轻松容易的事情。正因为此,Yalom在他的书中多次提到这些治疗元素是“任意的”。尽管如此,笔者在研究中还是发现,这些看似杂乱、无序、任意的治疗元素,在实际运用过程中,却有着相当稳定的结构和顺序。也就是说,这些不同的元素分别在治疗过程的不同阶段体现着自己的价值和功能。为此,笔者称其为“治疗元素运用过程中的流程结构”,并且从以下五个阶段概括了该流程中治疗元素的关系结构及功能。确立信念——在小组工作过程中,确立信念、植入希望是治疗的基本前提。也就是说,成员要相信自己能够通过小组治疗改变自己或有可能改变自己,小组的治疗才有可能。这里,某一成员之所以在小组工作过程中能够获得信心和希望,源于他观察到处在类似情境中的其他成员的改变。这些成员的改变让他相信自己的改变也是有可能的。同时,该成员在小组工作:..过程中也看到了比自己更乐观的成员及其对未来的预期。所有这些,在一对一的助人活动和心理咨询中是难以实现的。从临床的角度看,不同团体(小组)的成员的希望以及同一团体中各成员的希望都是有差异的,如癌症病人的支持小组、外地民工子女学****适应小组、青少年成长小组等对小组治疗的期望是不同的。即使在同一小组中,各成员的希望也不同,如有的对小组治疗的期望值很高,处于强状态——坚定不移地相信参加小组一定能解决他的问题或小组一定会对他有帮助;有的则处于弱状态——对小组的效果将信将疑,抱着试试看的态度来参加小组;还有的处于等待的状态——对小组不抱什么希望,反正参加也没有什么坏处,权当参加一点活动而已。对这三种类型的成员,小组工作者可以用以下几个技巧对成员植入希望,使其确立信念。(1)在开始招募未来成员的面谈阶段,有针对性地对第二、三种类型的成员增加积极的期望,排除消极的看法,同时展现小组处理问题的能力。(2)当成员感到悲观时,工作员可以让其他成员分享自己如何克服悲观的感觉。(3)当成员出现退步时,工作员不可以暗示未达到目标是失败的,而是要让这些成员知道,只要他们努力,他们必定可以达到目标(Charles,2000:194)。(4)工作员可以邀请信念坚定的成员鼓励其他成员。如在吸毒中心的矫治小组中,新进的成员大都会认为自己做不到三天不吸毒。但该成员在分享其他成员的相同经历和戒毒经验后,一般会受到很大的鼓励。当然,在确立信念的阶段,也会生成利他主义等其他治疗元素,如强希望的成员在帮助其他成员的过程体现了自己的价值。这时工作员可以告诉全体成员,小组的功能在于互相帮助,同时他应该向其他成员指出他的利他行为,鼓励成员对彼此的协助表达感谢,从而让成员体会小组中彼此帮助及关心的价值。疏解情绪——当成员对小组治疗建立起信心后,疏解情绪是达成治疗效果的重要环节。在小组工作过程中,疏解情绪是指疏解负面的情绪,如愤怒、悲伤、绝望、孤独、冷漠、焦虑或罪恶感等。负面的情绪有两个来源:一是由无知或错误的认识造成的,如一成员错误地认为某某看不起他,于是他对某某怀恨在心,愤怒情绪油然而生。这时“资讯的告知”这一治疗元素就显得特别重要。二是心理障碍的情绪,即使案主个人也知道自己的认识有偏差。这时“自我表露”和“情绪宣泄”等治疗元素会起主要作用。这就要求工作员特别注意那些与个人存在有关的治疗元素,了解这些成员的不同家庭背景、不同生活经历,以洞察他们负面情:..绪产生的深层次原因,有意识地调动“经验的一般化”、“自我表露”、“情绪宣泄”等治疗元素。这个阶段的具体环节是:(1)工作员在小组的面谈中要尽量了解各成员的生活背景和生活态度等个人资讯。(2)工作员要引导成员关心类似的问题和感受,使小组产生“一般化”或“普遍性”的治疗元素。这样,成员在面对自身问题时不会感到孤单,如成员是吸毒者、酗酒者、罪犯时,普遍性元素可缓和他们对社会的疏离感。在小组工作开始时,在成员作自我表露时,工作员都可以强调他们共同的经历和问题的相似性;工作员还可以通过一些成员自我陈述类似的经验和感受,以加强小组成员形成关键的普遍性感觉。(3)工作员可以对愿意自我表露的成员进行赞赏。同时,要让成员知道在小组中的情绪表达,可能会遇到被接受和孤立等不同的境遇。当成员的自我表露使他自己或其他成员感到不舒服时,需要在小组内讨论不舒服的情况,并设法消除其原因。(4)鉴于成员的情绪表达如愤怒、悲伤等发泄的过程不一样,工作员要考虑发泄情绪的类型、其他成员的反应及小组的后续发展等。需要指出的是,在疏解情绪阶段,上述这些治疗元素发挥作用的过程同“接纳”、“小组凝聚力”等治疗元素的作用也是分不开的。因为没有团体或小组的凝聚力和相互接纳,成员之间就不可能做到自我表露;没有自我表露,大家不可能了解问题的普遍性,也不可能达到情绪的疏解。反过来,“自我表露”、“普遍性”、“情绪宣泄”等治疗元素也增强了团体的凝聚力和成员之间的相互接纳。从这个意义上说,小组工作中的“小组凝聚力”、“接纳”等治疗元素,既是小组治疗的条件,也是小组治疗的一个结果。当然,疏解情绪是一个逐渐的过程,它不可能通过一次治疗来完成。小组工作的目标之一就是通过每次活动的积累使成员的情绪得到一定程度的疏通。补充知识——在疏解情绪的过程中,工作员会发现有些成员的情绪障碍是由无知或知识的缺失或认知的不正确造成的。这时,就需要将这些成员引入第三个流程——补充知识。这里的知识可分成直接知识和间接知识。其中,直接知识源于自己的感受和亲身经历,而间接知识则需要通过包括辅导、人际学****发展社会***、洞察、替代行为等治疗元素来获得。针对成员知识问题上的成因,工作员可以运用“资讯的告知”或辅导治疗元素。比如,采取自评和互评的方式让成员评估自己现有的知识状况,从而让其知道自己的问题所在。在一个信任度较高、凝聚力较强的小组中,成员间的相互批评也是非常有效的手段。又如,启发成员将期望得到信息的愿望清楚地表达出来,以接受工作员和其他成员提供的资讯和建议。:..成员寻找补充知识的途径,使其获得有利于纠正行为偏差的必备知识和正确认识。纠正偏差——当团体成员的认知改变后,接着就是纠正他们的行为偏差。人的行为可分为独处行为和交往行为。对于独处行为的偏差,一般可通过个案工作的方法或心理咨询的渠道帮助纠正。对于交往行为的偏差,则可以直接运用小组工作的方法进行治疗。此时,必须把小组当成一个社会的缩影,营造有利于社会交往的氛围与环境,综合运用“自我了解”、“人际学****发展社会***”、“模仿行为”等治疗元素来实现纠正偏差的目标。在这个阶段,下列步骤对工作员来说是必需的:(1)在工作员区分和把握小组成员的交往行为类型(如冲突型、问题型、兴趣型)及行为偏差原因的基础上,必须让这些成员做到自我了解。这种自我了解包括成员对自己的行为类型及行为成因的了解,知道他人对自己的评价,从而以新的眼光解读自身问题。(2)让成员个体了解其行为对其他成员的意义,协助小组成员分享对彼此行为的解释。(3)协助成员在小组中思考并选择适当的行为表现。当成员决定新的互动行为方式时,应给予适当的鼓励和支持,并协助成员要求其他成员对他的改变给予回馈。(4)尽可能为成员提供观察其他成员的行为和学****新行为的机会。当工作员发现有助于其他成员的行为时,需引导成员注意该行为;当小组中有较好的新行为时,可通过角色扮演的方式表现该行为。增强自我——这是在治疗后期特别要讨论的问题。当完成前面四个步骤后,如何保持或固化案主即团体成员在小组工作中****得的观念、行为,将直接影响其治疗效果。只有当他们的认知、行为、心理形成一个稳定的结构时,小组工作的成果才能固化。也就是说,当成员的日常行为及其与他人和社会的关系也产生正向的改变时,治疗的目的才算达成。如果成员的自损行为和无效行为持续下去,无论小组的经验多美好和有效,对案主本人及其家属的益处也不大。或者说,小组必须协助案主将小组中的学****成果运用到小组和工作员以外的对象身上。如果仅是在小组过程内运用,成员的学****是很有限的。因此,巩固前四个阶段的治疗成果,便成为工作员和小组成员共同追求的目标。威斯康星大学的Rose教授专门用了“类化”(generalization)的概念来表述这个阶段:个人将在小组中学****到的类推到外面的世界,并在团体结束时能继续保持的历程(Rose,2003:45)。但现实是,在知道小组工作过程即将结束时,成员的情况是复杂的:有的会有一种失落感,表现为不愿结束小组;有的会表现出愤怒,认为经过小组治疗改变不大;有的甚至出现行为退化。这时,工作员仍然需要运用“经验的一般化”、“自我了解”、“情绪宣泄”、“替代行为”等治疗元素来引导成:..为了实现增强自我的目标,工作员需要做的事情主要是:第一,应采取一些技巧训练、行为训练、角色扮演等来示范成员离别时合适的行为,并及时肯定他们的正确性。第二,在每次小组活动结束前,设计一些要在小组外的地方如学校、工作单位、社区、家庭等场所做的作业,然后在每次会面时进行反馈。第三,在小组临近结束时,通过在小组内的互动,让成员学****自己解决问题的能力和技巧,选择合适的行为方式,扩展自己的视野,增强自信心,以便能适应小组外的社会生活。以上是笔者所概括的小组治疗的流程结构和主要阶段。需要强调的是,这五个流程难以一次性完成,通常要经过多次循环。此外,虽然前一个问题的解决是后一流程的基础,但在实际工作中有时也可能由于成员个体问题的特殊性而跨越流程,从第二或第三阶段开始。比如某一成员可能情绪不正常的问题比较严重,但认知和行为偏差不明显,这时解决其情绪问题就显得更重要。如果他的情绪在小组中能得到及时的疏解,那么接下来的工作目标是使正常的情绪达到稳定的状态,将在小组内培养的正面情绪转移到处理小组外的事务上。-全文完-