幼儿心理问题筛查表.xls

幼儿心理问题筛查表
儿童姓名______ 性别____ 年龄(周岁)____岁___月_______幼儿园班级____
填表人与儿童的关系______对儿童了解程度:很了解一般不了解
填表日期:_____年____月_____日
6岁以内是人脑与心理发展的关键期,人得智力、语言能力、运动能力的发展以及个性的形成,基本上或大部分是在6岁以内完成。在此阶段若发现孩子有某些心理发育问题,经过积极的治疗和教育,能完全恢复正常,若错过了这一期,有可能造成孩子终生的心理异常。为了能促进每一个孩子健康成长,以后能很好的适应社会,我们将在幼儿园开展心理保健工作。下面是涉及到孩子心理发展的一些问题,请您根据您孩子的实际情况填写。特别要注意的是,在回答每一个问题前一定要将您孩子与同龄的大多数孩子进行比较,然后再回答。每个问题都要回答。













家长老师
1、小孩现在说话能力明显比同龄儿童差是否是否
2、小孩听别人说话、理解别人语言能力明显比同龄儿童差是否是否
3、小孩在跑、跳、爬等身体无能运动方面的协调能力明显比同龄儿童差是否是否
4、小孩手的动作笨拙,在用手拿筷子、握笔、堆积木、做手工操作方面是否是否
的协调灵活性明显比同龄儿童差是否是否
5、小孩说话吐词不清、含糊、发音错误、以致说出来的很多话别人听不懂是否是否
6、小孩说话口吃(即说话不流畅、出现拖拉、发音延长、停顿) 是否是否
7、小孩脑子反应慢,理解能力差,记忆力与接受能力比同龄儿童低是否是否
8、小孩从小孤僻离群,不能与小朋友一起玩,甚至与父母的交往也困难是否是否
9、与其他儿童相比后发现,小孩过分害怕某些动物或某些特殊环境…是(轻、中、重) 否是否
(具体说明)
10、小孩过分胆小,害怕陌生人,见到陌生环境就退缩是(轻、中、重) 否是否
11、小孩拒绝是哪个幼儿园,虽然已经在幼儿园适应1个月以上仍然不愿意去,
为去幼儿园哭闹不安是否是否
12、小孩出现持续一段时间的、过分的不快乐,况且不能用诸如有要求未满足等
一般原因来解释是否是否
13、小孩好发脾气。经常会在收到挫折后或有未满足时就又哭又闹是(轻、中、重) 否是否
14、小孩特别好动,注意不集中,很难安静下来从事某项活动或玩耍是(轻、中、重) 否是否
15、小孩好攻击人,经常动手打人是(轻、中、重) 否是否
16、小孩睡眠有问题,经常从睡梦中醒转、做噩梦、惊醒等是(轻、中、重) 否是否
17、小孩5岁以后仍然经常尿床(满5岁的儿童才回答) 是(轻、中、重) 否是否
18、小孩进食****惯非常不好,明显的偏食、厌食是(轻、中、重) 否是否
19、小孩经常咬手指甲是(轻、中、重) 否是否
20小孩经常吸吮手指是(轻、中、重) 否是否
21、小孩经常坐在椅子上或睡在床上,夹着双腿用摩擦是否是否
22、小孩经常做怪相,如频繁眨眼、挤眉弄眼、摇头、摆头从肩、口中发出叫声等是否是否
23、孩子存以上未提到的其他问题,请描述:







幼儿心理问题筛查表
儿童姓名______ 性别____ 年龄(周岁)____岁___月_______幼儿园班级____
填表人与儿童的关系______对儿童了解程度:很