抗生素配伍禁忌.doc

抗生素配伍禁忌(兽用)
2009年11月07日星期六 11:57
一、抗生素选择的原则:
①认真阅读并理解药品的各种说明;
②掌握抗生素的适应症,选择敏感度高,抗菌作用强、组织渗透性好副反应少的药物;
③要熟悉细菌获得性耐药性的动性及对各种抗生素敏感度的变迁;
④要了解各类抗生素作用特点及同类抗生素中不同品种之间的差别。
二、   理想抗生素应具备的特点:
①广谱、杀菌;
②长效、高效;
③给药方便、安全、无副作用;
④感染组织穿透性好;
⑤不易产生耐药性;
⑥配伍性好。
三、   使用抗生素时的注意事项:
①病毒感染时为防止条件性细菌的继发感染应使用抗生素;
②在未确定何种致病菌时,要用广谱抗菌药物,以提高杀菌覆盖面,避免病菌漏网;
③掌握用药时机和期限,早期和急性期使用效果好;
④要控制使用剂量,保证效果;开始剂量要稍大,一般为维持剂量的两倍,称首剂量;以后再用维持剂量巩固疗效;
⑤根据药代及药效动力学,决定给药剂量和给药频率;
⑥联合使用时要十分注意配伍禁忌等。
四、   常见抗生素治疗失败原因:
①细菌产生耐药性;
②给药途径不当;
③给药时机不当,剂量不当;
④靶组织(病灶)药物分布差;
⑤贮存不当;
⑥判断错误,导致误诊;
⑦混合感染;
⑧药物配伍不当。
五、   抗生素(化疗药物)的联合配伍:
目的:降低药物毒性,扩大抗菌谱,增加疗效。
根据抗菌药物抗菌的强度(抑菌或杀菌)和作用的快慢可将其分为四个类型:
第一类:繁殖期速效杀菌剂,包括青霉素类、头孢菌素类
第二类:静止期慢效杀菌剂,包括氨基甙类、多粘菌素类
第三类:速效抑菌剂,包括四环素类、大环内酯类、***霉素类
第四类:慢效抑菌剂,包括磺***类
①第一类和第二类联用有增强抗菌作用,如青、链霉素;
②第一类和第三类联用会有拮抗作用;
③第一类和第四类联用可能无影响即无重大意义,如青霉素类+磺***嘧啶(SD)类;
④第二类和第三类联用有协同作用;
⑤第三类和第四类联用有协同相加作用;
⑥第二类和第四类联用有协同。
六、   抗生素配伍禁忌规律:
1、        与抗菌增效剂配伍:如磺***增效剂(抗菌增效剂)TMP(三甲氧苄氨嘧啶)和DVD(二甲氧苄氨嘧啶)
增效剂:***喹诺***类(沙星类)==1:5
增效剂:四环素类==1:4
增效剂:磺***类==1:5
增效剂也与青霉素、氨基甙类(庆大霉素、卡那霉素等)、红霉素、多粘菌素等联合,增加疗效;
2、        一般来说,禁止同类抗菌药物联合应用(因大多数具有交叉耐药性);
3、        糖皮质激素类药物(地塞米松、氢化可的松、氢化泼po尼松)具有抗炎、抗毒、抗休克、抗免疫作用等,经常用于治疗炎症和全身性严重感染。由于其具有抗免疫作用,能降低动物免疫功能,降低抵抗力。所以,要求在使用本类药物同时,必须配合大剂量抗菌药物治疗;
4、        多数化疗药物在静注给药时应单独使用。
5、        糖皮质激素类药物(地塞米松、氢化可的松、氢化泼po尼松)禁与***霉素、多粘菌素E、四环素类、磺***类药物混合使用注射;[可与青、链霉素、痢菌净、***哌酸(诺***沙星)、鱼腥草、穿心莲等大多抗生素配伍];
6、        多粘菌素E注射液禁与卡那霉素、青霉素G、氢化可的松类、磺***类钠盐混合注射;[多肽类抗生素,用于阴性菌较好,不易耐药,对绿脓杆菌(化脓、脓疱)疗效好];
7、        硫酸链霉素禁与葡萄糖酸钙注射液混合使用
禁与其他氨基糖甙类抗生素合用,以免增加毒性
禁与碱类药物混用,如磺***类钠盐针剂等(破坏)
禁与Vc、VB1混用(减效);
8、        糖盐水可与5%NaHCO3配伍静注;
9、        CacL2、葡萄糖酸钙禁与四环素类、头孢菌素类、硫酸链霉素等配伍混用;
10、   Vc禁与Ca剂(CacL2、葡萄糖酸钙)、抗生素、VB12(Vc、VB1使VB12生物效价降低)、碱类等合用;
11、   ***喹诺***类(沙星类)注射液、复方磺***制剂类注射液等禁与糖水注射液稀释静滴;
12、   庆大霉素禁与氨苄青霉素、青霉素G、半合成青霉素等联合静滴
13、   一般来说,头孢菌素、氨苄青霉素、万古霉素(多肽类)、卡那霉素、***霉素、四环素等均应单独静滴;
14、   ***霉素禁与卡那霉素配伍
禁与碱性药物如人工盐(***霉素失效)、磺***类、洁霉素类、氨茶碱、安钠咖、安乃近等混合;
禁与酸性药物混合(反应,形成沉淀,静注易导致栓塞血管);
一般情况,***霉素最好单独使用;
***霉素、氨茶碱可与5%糖水配伍静滴,但要缓慢;
***霉素与红霉素、土霉素以1:1:1配伍治疗喘气病效果好;