咳嗽诊断及治疗概述.ppt

咳嗽
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概述
定义:由于外感(六***外邪侵袭肺系)、内伤(脏腑功能失调伤及于肺),致肺气不清,失于宣肃。以咳嗽咯痰为主要表现。
有声无痰为咳,有痰无声为嗽。
《医学六要》“百病为咳嗽难医”
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源流
1、《内经》论述咳嗽的病因病理。
《素问、宣明五气论》“五气所病肺为咳”
2、分类:繁简。
3、对咳嗽病理的认识不断深化
《景岳全书》明确分为外感内伤两类。
《杂病源流犀浊》“肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤火不炽,咳不甚”
4、近代運用中醫治療咳嗽的理法方药,积极开展全国性的慢支炎防治工作。
范围
外感咳嗽----上呼吸道感染,急性支气管炎
内伤咳嗽
痰热郁肺----肺炎,支扩并感染
痰湿郁肺----慢支肺气肿
肝火犯肺----胸膜炎,肺炎
肺阴亏耗----支气管扩张
证候特征
咳嗽
咯痰
了解咳嗽的时间、节律、性质和咯痰的情况,以及其伴随症状、诱发因素各有不同。
病因病机
肺失宣肃----气逆而咳
肺失布津----津聚为痰
邪壅气道
邪束卫表----寒热身痛----外感表证
肺卫
六***外邪
口鼻
皮毛
外感咳嗽
饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰
情志刺激----肝郁化火----灼津为痰
伤咳嗽
痰阻气逆
内
(邪实)
久病劳损
禀赋不足
肺肾两虚
阴虚火旺灼津为痰
阳虚水泛为痰
肺不主气,肾不纳气
----肃降无权
痰阻气逆
内伤咳嗽
(正虚)
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诊断
临床表现:咳嗽,咯痰为主证。
体征:
辅助检查:
鉴别诊断
1、喘证:呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧。
2、哮病:喉中哮鸣有声为特征。
3、肺胀:咳、痰、喘、肿、悸。病情缠绵,经久难愈。
4、肺痨:干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦
5、肺癌:刺激性咳嗽,咯血,胸痛,恶液质。
辨证论治
一、辨外感、内伤
外感咳嗽
内伤咳嗽
起病
急
慢
病程
短
长
证候特点
咳嗽伴肺卫表证
咳嗽伴脏腑内伤证
虚实
实
虚实夹杂
治法
疏邪宣肺,忌收敛
调理脏腑,忌辛散