新生儿肺出血.ppt

新生儿肺出血Neonatal Pulmonary Haemorrhage
花都区胡忠医院邓伟驰
定义
新生儿肺出血(NPH)系指肺内大量出血。可以是肺泡出血、肺间质出血、或两者同时存在。本症常是新生儿多种疾病的一个严重的并发症。常是临终前的表现。早期诊断困难,病死率高。
发病率
约占活产婴儿的(%~%)
尸解检出率为(7%~%)
~∶1
多见于早产儿及低体重儿
尸检肺出血者仅有少部分有明显的临床症状,可能原因是对出血仅限于间质而未进入气道者诊断困难。
病因及发病机理
新生儿期有两个高峰:
第一高峰:生后第一天约占50%,
第二高峰:生后6-7天约占25%,
生后两周后极少发生。
发病机制
对气管吸出物及液体研究显示红细胞浓度低于全血,提升肺出血源自出血性肺水肿。
多由窒息或酸中毒导致的急性左心力衰竭时肺毛细血管压升高,部分血管发生破裂,或从其他部分漏出。这可能是肺出血许多相关疾病的最根本常见机制。
影响上皮-内皮屏障完整性或跨膜渗透压的因素使易于出血。
病因
(1)缺氧:NPH最常见的病因。常见于第一高峰期,其原发疾病以窒息、宫内窘迫、RDS、胎粪吸入性肺炎,肺发育不良和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。早产儿、低体重儿居多。
(2)感染:是第二高峰期的主要病因,原发疾病主要是败血症、感染性肺炎。足月儿居多。严重感染、败血症等疾病导致血管渗漏增多从而增加肺出血的危险。
病因
(3)低体温:硬肿症及各种严重疾病时的低体温是本病的重要诱因,在其终末期常出现肺出血。
(4)严重的先天性心脏病:大型VSD、大型PDA等导致肺血流增加,影响心室功能,降低肺阻力,是肺出血显著危险因素。
(5)凝血异常:凝血异常也与之相关,不过还不明确它是促进出血的因素,还是从出血所致的结果。
病因
(6)早产或低出生体重儿:肺出血确实多见于早产或低出生体重儿。早产或低出生体重儿肺发育不完善、PS减少、肺泡容易萎陷、血管通透性高、凝血因子合成不足等,均可致气体交换面积减少而缺氧,並因具易出血因素而加重出血。且免疫功能低下,易发生严重感染。但这些仅是早产或低出生体重发生肺出血的易发因素,其根本原因还是缺氧或感染。
病因
(7)外源性表面活性物质:对于外源性PS是否会增加肺出血的危险性还存在争议。其机制可能是PS引起相关肺血流动力学及肺顺应性变化,以及左室功能受抑时增加肺血量,而非PS对肺内皮屏障完整性的影响。体外研究显示人工PS有增加红细胞溶解的危险。
(8)其它因素:心力衰竭、红细胞增多症、机械通气不当、过量输液、氧中毒等等均与本病的发病有关。
肺出血
可能发生感染
性休克和DIC
先心病(4)
左心衰竭
出血性肺水肿
血管渗透性增加
血管痉挛
心脏和血管直接
损伤致左心衰及血管渗漏增多
酸中毒
严重感染(2)
血管痉挛(心肌缺氧)
严重缺氧(1)
低体温(3)
凝血异常(5)