脊柱骨髓瘤(精）.ppt

脊柱骨髓瘤
骨髓瘤特点
起源于骨髓中分泌免疫球蛋白的浆细胞的恶性肿瘤
好发于***有红骨髓的部位:颅骨、髂骨、肋骨、长骨的干骺端和脊柱
占脊柱原发肿瘤的10%,腰椎多见
好发年龄:40~60岁
男女比例:2:1
脊柱最常见的原发恶性骨肿瘤
骨髓瘤诊断(WHO诊断标准,2001)
主要标准
①骨穿示浆细胞>(30%)
②活检为浆细胞瘤
③M蛋白IgG>35g/L,IgA>20g/L,尿本周氏蛋白>1g/24h
次要标准
①-(10%-30%)
②M蛋白未达标准
③溶骨性病变
④Ig较正常减少50%,IgG<6g/L,IgA<1g/L ,IgM<
具有主要标准1项以上或具有3项次要标准(必须有前2项)均可确诊为骨髓瘤
杨慧华等报道29例多发性骨髓瘤临床表现
首发症状为骨疼痛17例(%),其中腰背部疼痛11例(%),胸肋痛5例(%),颈肩痛1例(%);
食欲缺乏8例(%),其中伴恶心、呕吐5例(%);
发热5例(%),其中伴乏力4例(%);
胸闷、心悸4例(%);
下肢水肿3例(%);
牙龈出血伴全身淤斑1例(%);
额前肿物1例(%)
%
极易误诊、漏诊
误诊率:54-100%
腰痛:腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎结核
骨质疏松症、类风湿性关节炎、骨转移瘤
顽固性头痛:血管神经性头痛
蛋白尿、血尿:肾炎、肾肿瘤
贫血:缺铁性贫血、再障、巨幼、白血病
肝功能异常:慢性肝炎
其他:外伤性骨折、肺癌、肺感染
尚志中. 多发性骨髓瘤发病率的宏观状况与诊断率提高问题. 中华放射学杂志. 1995, 29:79-80.
高度警惕骨髓瘤
中年以上患者
原因不明的腰痛、骨痛、蛋白尿、贫血、ESR快、发热、肝肾功能损伤者
及早进行:骨穿(反复多部位)
X-ray、CT、MRI
血清蛋白电泳检查
X-ray
骨质疏松,穿凿样、虫蚀状骨破坏,膨胀性改变,椎体压缩性骨折
只能反映晚期及较大病变
诊断敏感性差、易漏诊
CT
穿凿样、虫蚀状骨破坏位于椎体内,有的伴软组织肿块,骨质疏松
可显示椎体或附件骨破坏
难以全面观察全脊柱病变
MRI
骨破坏区呈弥漫性灶状、斑片状,病灶大小相近
T1低信号、T2中等信号或略高信号
病变异常信号与正常骨髓信号夹杂存在(椒盐征)
椎间盘无受累
可早期发现骨髓瘤,是最佳诊断方法