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胎儿监护的临床意义
随着现代科学的发展,胎儿监护仪特别是电子医学的进步,产科学已经发生并正在发生着巨大变化。“生孩子听天由命”的观念早已成为历史。同样,“产科医生全靠两只耳朵和一双手”的概念也只能是一种历史观念。有人用这样的概括来说明现代产科学的特点:“近代产科学是管理的产科学,新技术驱使的产科学,记录的产科学”。胎儿监护仪的临床应用及发展,就是对上述概括的确切描述。众所周知,胎儿的中枢神经系统对低氧的耐受力最差,又最缺乏储备能力。所以,哪怕只是短时间缺氧,也有可能影响孩子将来的智力。在孕期及分娩期,预防胎儿中枢神经系统缺氧是做好围产期保健,推行优生工作的极其重要的一环,而监测胎儿中枢神经系统是否缺氧的简便可行的手段和指标,就是通过胎心率(FHR)的变化来进行分析。
    在孕期及分娩期,可能有某些其他因素或情况会使胎儿或母亲处于危险境地。为了鉴别胎儿是否能较好地适应子宫内的环境和是否可能会受到损害,需要在分娩前及时评估待分娩的胎儿情况。通过大量病例分析,分娩前的危险有以下情况:
    1、胎儿监护仪使胎儿处于危险境地的母亲的情形:
    ⑴、推迟日期的妊娠(42周或更多)
    ⑵、早先不能解释的胎儿死亡
    ⑶、同种免疫(中等程度到严重程度)
    ⑷、甲状腺机能亢进
    ⑸、糖尿病(用胰岛素治疗)
    ⑹、高血压病
    ⑺、发绀的心脏病
    ⑻、系统性红斑狼疮
    ⑼、血红蛋白病
    ⑽、慢性肾病
    2、胎儿监护仪潜在的危及胎儿安全的胎儿指示:
    ⑴、宫内发育限制
    ⑵、胎动减少
    ⑶、羊水过少
    ⑷、具有显著不一致发育的多胎妊娠
    胎儿监护仪监测胎心率的传统方法是直接听诊法。由于电子仪器的迅速发展及临床应用,目前这种方法已经被认为是不确切的了,因为听诊法有其很大的局限性:
    1、用听诊器听数胎儿心跳经常出错,尤其在胎心率过缓或过速时难以数清,而在宫缩时又听不到,事实上宫缩时的胎心率对说明胎儿宫内状况又非常重要。
    2、听诊只能听数一定时间内的心率平均值,不仅听到的资料是断章取义,而且必定将升降变化的心率平均化了。而胎心率的升降恰恰最能说明问题。
  
  3、听诊不能辩明胎心率与宫缩的关系,而这一点正是产时监护诊断的要点。
    4、听诊不能诊断胎儿早期缺氧。例如胎心率在正常范围内(120~160bpm)的迟发减速(缺氧的依据)就无法识别。
    胎儿监护仪的应用,不仅克服了上述的缺点,而且使产科技术达到一个崭新的水平,还可提高产科工作的兴趣及经济收入。其意义简述如下:
    1、能确切记录胎心率变化,宫缩时也不受影响。
    2、能不间断地记录胎心率曲线、可全产程监护、使胎婴儿的死亡率降到零。
    3、胎儿监护仪能早期发现胎儿缺氧,因任何轻微的低氧现象均可及时表现在胎心率曲线上。而不象听诊那样只能在胎儿严重缺氧时才被发现。
    4、发现胎心率曲线的细变异,也就是曲线的细波动,而此细波动的大小,对胎儿状况十分重要。
    5、胎儿监护仪对优生来说,分娩期全程监护,可以起到全孕期、甚至孩子出生后十几年都起不到的作用。因为产时变化巨大,而监护仪能随时提供这些变化的确切依据。