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医疗体制改革课题组报告.doc


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关于本轮医改若干重大问题的政策建议
中国社会科学院医疗体制改革课题组
2008年10月21日
 
目录 
 
对策报告:关于本轮医改重大问题的政策建议
研究报告:
 医改重大问题之一:理论分析
 医改重大问题之二:全民医保
 医改重大问题之三:政府投入
 医改重大问题之四:公立医院
 医改重大问题之五:药品供应
 医改重大问题之六:大部制
 附录:
 之一:中国医疗体制存在的问题
 之二:新医改八方案评述
课题主持人:金碚;主要执笔成员:金碚、余晖、朱恒鹏;
提供意见专家:王延中、郑秉文、黄群慧、赵农、张其仔等。
本政策建议由余晖执笔,朱恒鹏参与修改,金碚改定。
对策报告:关于本轮医改重大问题的政策建议
由于医改方案一再延迟出台,中国社会科学院在数月前决定设立专项课题,组织院内学者对医改问题进行深入研究。几个月来,课题组展开了紧张高效的研究工作,于2008年8月底基本完成了研究计划,形成了较成熟完整的研究成果和政策建议。此时,恰逢国务院办公厅将《关于深化医药卫生体制改革的意见》(征求意见稿)向全国人民征求意见。本课题组愿借此机会针对该征求意见稿中所涉及的若干重大问题提出自己的建议,供党中央和国务院领导以及国务院深化医药卫生改革领导小组参考。
一、对《关于深化医药卫生体制改革的意见》的总体评价
国办《关于深化医药卫生体制改革的意见》(征求意见稿)(下称《意见》)的公示,标志我国新一轮整体医改行动蓄势待发。
通过认真阅读分析这一重要文件,课题组认为,与《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》(2000年)相比,本《意见》是在党的十六大、十七大有关科学发展观和建立社会主义和谐社会精神的指导下,在《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》(2003年)和《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(2007年)的基础上,汇集全社会智慧而推出的一项惠及全体国民的重大国策。《意见》涵盖了医药卫生体制的各个重要领域,并在某些领域提出了许多新的改革设想,同时还设计了本轮医改的近期和远期目标,显示了党和政府深化医药卫生体制改革的坚强决心和基本方向。
尽管如此,课题组发现,《意见》在一些基本概念、医疗卫生公益性实现的路径选择、政府与市场以及公立机构与非公立机构的关系、指导思想与具体政策措施的一致性、医改实施的组织保障等方面仍然存在着思路或表述模糊不清,甚至前后矛盾的问题。
(一)《意见》中的许多基本概念缺乏清晰定义,含义模糊,容易在实施中产生偏差。
例如:
1.“公共医疗卫生的公益性”指的是公共卫生服务的公益性,还是医疗服务的公益性,抑或三大公立医疗保险体系的公益性?“公益性”的实际含义是什么?是指医疗服务的经济特征还是指社会对医疗服务业的目标要求?
2.“基本医疗卫生”的定义和范围是什么?
“政事分开”、“管办分开”、“医药分开”、“营利性和非营利性分开”?
  “收支两条线管理”,它与计划经济时代事业单位的收支两条线管理有何区别?甚至说,它同计划经济时代国有企业中利润全部上缴,然后由主管行政部门下拨的做法,有何实质区别?
5.“社区卫生服务”中的“社区”如何定义?
  “基本药物”?为什么基本药物要通过“招标定点生产或集中采购、直接配送并统一制定零售价”?什么是“招标定点”?它同“集中采购”究竟有何区别,为什么构成两种可供选择的做法?
7.“公立医院独立法人”如何定义?公立医院的存量资产和新增资产由谁来管理?实际上,从法律地位上说,现在的公立医院绝大多数已经是事业法人,那么,本轮改革要实现的“公立医院独立法人”与此有何不同?
此外,还有“行业管理”和“监管”、“药品购销差别加价”、“药事服务费”、“按人头付费”、“按病种付费”、“总额预付”、“注册医师多点执业”等概念也应加以明确。否则,很容易导致改革方案贯彻施行过程中,因相关涉医利益部门的任意解释和自行授权操作而走偏方向。
因此,我们建议,在《意见》的进一步修改完善过程中,对诸如此类的概念应作出明确的正式定义,至少应有一个“重要名词解释”的附录。概念明确的过程是进一步统一思想和理清政策思路的过程,同时,也为社会大众思考和理解医改政策提供必不可少的条件。
(二) 在实现医疗卫生公益性的主要路径选择方面,《意见》多次提出政府的卫生投入要兼顾供给方和需求方,即所谓的既“补供方”也“补需方”,更具体的说就是,既要加大对公共卫生和医疗机构的投入,同时也要增加对医疗保险(主要是城镇居民和新农合以及医疗救助)基金的投入,但看不出其更加偏重哪一方,特别是,两方面投入的机制原理是什么?一般而言,如果采取全民医保模式(已列入《意见》的四梁之一和近期主要抓手之首),在扩大其覆盖面并

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  • 时间2011-08-25