临床抗菌药物合理应用抗菌.ppt

国家卫计委就“全国抗菌药物临床用药监测网”成员单位上报数据(病历)存在的问题和下一步的工作安排在14年底进行了培训和布置,现结合我院两年来上报数据(病历)时发现的问题,以及在规范、合理使用抗菌药物方面存在的不足和差距,有针对性进行总结,并发给你们,要求相关科室组织学****务必做到人人皆知,以不断促进我院抗菌药物合理使用水平和病历书写水平。在学****中如有疑问,请和我们联系。
医务部、药剂科
2015年1月9日
上报病历、数据中存在的比较普遍的问题
★数据方面
①完整性:缺项。如使用抗菌药物前,停药后的血常规检查、反应肝肾功能的生化检查短缺,导致无法评价用药效果和用药的安全性。
②准确性:诊断与用药不符,如病毒感染使用抗菌药、治疗性使用抗菌药无感染性疾病诊断、无感染高危因素的Ⅰ类切口手术预防性用药。
联合用药的目的未做必要的阐述,如为了减少毒性大的药物剂量从而达到降低毒性反应、需长期治疗为降低产生耐药菌、病原菌未明的严重感染患者或免疫缺陷患者、感染性心内膜炎或败血症等重症患者、存在两种细菌以上的感染,等等。
③客观性:避免人为选择病历上报,要求要按抽签序号顺序选择15份病历,不得人为挑选,以保证上报的数据能客观的反映医疗水平。
★手术病历
手术切口分类不准确:将Ⅰ、Ⅱ类切口手术混淆,如将Ⅰ类切口误标为Ⅱ类切口
需要明确的几个问题:
1、剖宫产手术的联合用药问题:
①术前若存在感染高危因素时,如胎膜早破、产前出血(如前置胎盘)等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次***检查以及存在易发生感染的妊娠合并症;术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术;产后出血等,可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头霉素(头孢美唑、头孢西丁等头霉素类)。
②对β-内酰***类过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌感染,选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。根据本地区、本院的流行性病学和患者是否存在相关基础疾病,决定单用克林霉素或单用氨曲南或二者联用。
2、剖宫产术预防用药时机:~2h(β-内酰***~1h )用药和在夹住脐带后立即用药均为合理的给药方式,前提是所选择的药物应为《抗菌药物临床应用指导原则》中推荐的药物品种;
4、胎膜早破预防用药时间点:若有循证医学依据,对于临产孕妇在胎膜早破超12h开始预防性用抗菌药可以判为合理,但在用药时须在“病程记录”中明确用药目的,即:胎膜早破已经达到12h(或超过12h),给予XXX以预防XXX感染。便于判定用药的合理性。
下一步工作安排和新的要求
①新建立了全国“儿童医院专科抗菌药物临床应用监测网”,儿童患者病历要上报该网。妇产科、肿瘤科等专科监测网正在建立中;
②重点监测的Ⅰ类切口手术在原有的29种基础上又增加了5种。还增加了Ⅱ类切口手术一种即“剖宫产术”。
我院妇产科已经开展的Ⅰ类切口手术,并被列入其中的有6种,即:输卵管切除术、输卵管妊娠切开取胚术、附件切除术、卵巢畸胎瘤剥除术、卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剥除术;
③原则上不预防使用抗菌药物的Ⅰ类切口手术:我院已经开展的属于该项规定的有3种,即:腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、乳腺疾病手术、甲状腺疾病手术;
④14年版《抗菌药物临床应用指导原则》已经编写完成,处在征求意见间断,不久将颁布执行,特点:内容更丰富、要求更具体、执行起来更据可操作性;
⑤省级合理用药监测平台已经建立
抗肿瘤药品、激素类药品、中药注射剂等是新列入的重点监测药物品种。
抗菌药物临床应用的控制指标
1、住院患者抗菌药物使用率:≤60% (国家卫计委控制指标) ;
2、门、急诊患者使用抗菌药物用药率: ≤20% (国家卫计委控制指标) ;
3、抗菌药物使用强度:每百天人40DDDS (国家卫计委控制指标) ;