小儿感染性疾病诊疗常规 协和.doc

猩红热
猩红热是由A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病,多发生于冬春季,2~10岁最易发病。治病菌株有多种血清型,各型之间无交叉免疫性,患过本病者如再感染另易型菌株,仍再可得猩红热。
【诊断】
1.  临床表现
(1)潜伏期 1~7天,平均为3天
(2)前驱期 1/2~1天骤起发热,体温高低不一,伴咽疼、头疼、呕吐。扁桃体充血肿大,有脓性渗出。舌有白苔,乳头明显,称“草莓舌”。
(3)出疹期发热后24h内出疹,持续3~5天。皮疹自颈、胸至腹、四肢,24小时内遍及全身。皮疹特点:①全身皮肤充血发红,上有红色细小丘疹,似“鸡皮样”,密集,疹间无正常皮肤。皮疹压之退色,十余秒钟又恢复原状,称“贫血性皮肤划痕”。②皮肤皱折处如腋窝、肘窝、腹股沟等处,皮疹密集而呈线状,称“帕氏线”。③面部潮红,口唇周围苍白,形成“口周苍白圈”。
(4)恢复期体温降至正常,皮疹1周内逐渐消退,无色素沉着,1周末至第二周开始糠皮样或大片脱皮,严重者似手套、袜套状脱皮。脱皮程度和时间随皮疹轻重而异。早期用青霉素治疗者可见不到这种脱皮。
2.  并发症
(1)化脓性损害:中耳炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎及败血症。
(2)变态反应性疾病:急性肾炎和风湿热,多发生在病后2~4周。
3.  实验室检查
(1)血象:白细胞升高,以中性粒细胞为主。有核左移,胞浆中可见中毒颗粒。
(2)病原学检查:咽拭子可培养出A组β型溶血性链球菌。
(3)血清学:未治疗的病人,2~3周抗链“O”升高,3~5周达高峰。早期有效治疗可下降或消失。
【治疗】
1.  一般治疗:急性出疹期应卧床休息,给予清淡易消化饮食。入量不足或中毒症状严重者
给予静脉补液。
2.  抗生素治疗:青霉素为首选,早期应用可缩短病程,减少并发症。剂量为80万单位/天~
160万单位/天,im或iv;也可用头孢类抗生素。青霉素过敏者,选用红霉素,20 mg/kg·d~30mg/kg·d,疗程5~7天。
:化脓性并发症如发生在青霉素治疗之前,可加大青霉素剂量。若发生在用青
霉素之后,则应考虑改用其他抗菌素。并发心肌炎、风湿热者可按心肌炎及抗风湿治疗。如
并发急性肾小球肾炎,按急性肾炎处理。
【预防】
隔离患儿至症状及皮疹消失,经治疗者为1周。严格应隔离至咽培养连续3次阴性。密
切接触的易感儿检疫7天。
保护易感人群:流行期避免去公共场所,集体托幼机构每人1次注射长效青霉素60万
单位/次~120万单位/次,可终止流行。密切接触的易感者口服复方新诺明3~4天或肌注长效青霉素60单位~120单位。

细菌性痢疾
细菌性痢疾简称菌痢,是由志贺菌属引起的常见肠道传染病,多见于3岁以上儿童,流行于夏秋季节。以发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便为临床特点。
【诊断】


中毒型痢疾是菌痢的一种严重类型,起病急骤,病情凶险,高热可达39~40℃或更高,伴全身中毒症状,如治疗不及时可很快发展为呼吸循环衰竭而死亡。  
(一)脑型(脑微循环障碍型):以脑水肿为主要表现,出现精神萎靡、嗜睡、惊厥等,严重时可出现昏迷、频繁或持续惊厥、瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失,甚至中枢型呼吸衰竭。
(二)休克型(皮肤内脏微循环障碍型):表现为感染中毒性休克,患儿烦