鼻饲管理新进展.ppt

鼻饲管理
神经外科
鼻饲途径的选择
营养评估
鼻饲护理细节
置管、确认胃管方法
主要内容
一、营养评估:
中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用“营养风险筛查(NRS2002)”作为判断患者是否需要营养支持的筛查工具。
“NRS2002”包括三个方面:
营养状况受损评分(0~3分);
疾病的严重程度评分(0~3分);
年龄评分;在以上评分基础上年龄>70岁者加1分。
参数
轻度营养不良
中度营养不良
重度营养不良
体重
下降10%~20%
下降20%~40%
下降>40%
上臂肌围
>80%
60%~80%
<60%
三头肌皮褶厚度
>80%
60%~80%
<60%
血清白蛋白(g/L)
30~35
21~30
<21
血清转铁蛋白(g/L)
~
~
<
肌酐身高指数
>80%
60%~80%
<60%
淋巴细胞总数
~ ×109/L
~ ×109/L
< ×109/L
氮平衡(g/24h)
-5~-10
* -10~-15*
<-15*
综合营养评定法
二、肠内营养途径选择
口- 胃管
1
鼻–胃管
2
鼻–空肠管
3
经皮内镜下空肠造口(PEJ)
5
经皮内镜下胃造口(PEG)
4
1
一次投给
2
重力滴注
3
营养泵持续泵入
鼻饲方式
鼻饲原则
浓度----从低到高
容量----从少到多:由500ml/d 至1000-1500ml/d
速度----从慢到快:由50ml/h 至80-100ml/h
温度----38-40 °C
操作方法
适用范围
患者耐受程度
优点
缺点
一次投给
200ml/次
6~8次/日
鼻胃管饲
胃造口管饲
难以耐受
操作简单
易引起腹胀、腹痛、腹泻、恶心呕吐等并发症
间断输注
250-500ml/次
450ml/h
4~6次/日
鼻胃管饲
胃造口管饲
胃肠道正常或病情不严重时尚可耐受
下床活动时间增加,类似正常摄食的间隔时间
可能发生胃排空迟缓
连续输注
12~24h泵辅助
输注: 20~
40ml/h开始,每
日增加20ml,直至
100~125ml/h
危重病人,
空肠造口管
耐受性好
大大降低副反应,患者易接受
下床活动时间大幅度减少
三、置管方法
1、传统方法
2、注水诱导插胃管法
3、侧位拉舌置管法
4、喉镜下直视插管法
5、胃镜引导下插管法
置胃管时需注意的细节
1、插管中呛咳严重:鼻饲前吸净痰液,胃管顶端5-10cm在2%利多卡因溶液中浸蘸片刻后再插管。
若遇到喉头痉挛插入困难时,向喉部喷少许丁卡因解除喉头痉挛,若遇到食管下段痉挛,也可用50mg利多卡因加生理盐水至10ml经胃管缓慢推入,以解除痉挛,使胃管能顺利插入。
2、对于昏迷躁动病人在操作前,应予以充分镇静,可静脉推注异丙酚20~60mg或咪唑安定5~10mg;
3、鼻甲肥厚、鼻中隔异常者:浸有麻黄液的纱布条用镊子置入患者鼻腔内约3分钟再插管。
4、门脉高压者:插管前给患者口服10-20ml液体石蜡,并将胃管在70℃热水中浸泡20秒再插管。
5、颅内压增高的患者插胃管可导致颅内压增高,甚至脑疝。因此插胃管前要了解患者颅内压情况,插管时间宜选择在采用降颅压措
施后,在生命垂危、生命体征极不稳定时应避免插入胃管。