带状疱疹及带状疱疹后神经痛治疗.doc

带状疱疹及带状疱疹后神经痛治疗
谭冠先广西医科大学第一附属医院麻醉科南宁530021的进展
带状疱疹(Herpes zoster, HZ)是水痘病毒引起的急性传染性疾病,主要侵犯脊髓背根神经节。已证实水痘和带状疱疹是由同一种病毒引起,因此,流行病学也将HE的感染原称为水痘-带状疱疹病毒。带状疱疹后神经痛(Posterpetic neuralgia,PHN)是急性带状疱疹的后遗症,多发于50岁以上人群,其疼痛性质为神经病理性疼痛。PHN的治疗方法有一定进展,治疗效果也有所提高,但对顽固性PHN,远期疗效仍很有限。目前,对PHN的处理,主张采取综合治疗方针。
一、发病率广西医科大学第一附属医院麻醉科(530021) 谭宪湖综述谭冠先审校
摘要带状疱疹(Herpes zoster, HZ)及带状疱疹后神经痛(Postherpetic neuralgia, PHN)多见于老年人。随着人口老龄化,其发病率呈增加趋势。目前,对PHN的治疗仍十分困难。HZ急性期的早期有效的治疗,有利于缓解急性期疼痛、缩短病程和预防PHN的发生。近几年来对HZ及PHN的治疗进行了广泛的临床研究和实践,治疗方法更多,疗效有一定提高。本文就目前推荐的治疗方法及进展加以综述。
关键词带状疱疹;带状疱疹后神经痛;治疗
HZ年发病率在125/10万,80岁以上老年人发病率为50/00~100/00,,无性别差异,无明显季节性。HZ患者约有10%并发PHN,50岁以上并发PHN为15%~70%,而60岁以上老年患者PHN发生率高达50%~75%[2]。随着人口的老龄化,HZ和PHN的发病率会显著增加。
二、带状疱疹急性期的治疗
带状疱疹急性期亦称急性带状疱疹(Acute Herpes Zoster,AHZ),其病理改变是脊神经背根神经节受累,临床表现为受累背根神经节分布区疼痛、感觉异常和感觉迟钝,局部出现红斑和疱疹。
㈠急性带状疱疹的常见部位及发病率
急性带状疱疹好发于胸部和三叉神经分布区,一般为单侧受累,双侧发病者低于1%,可有1%~8%患者复发。AHZ的常见部位及发病率见表1。
表1 急性带状疱疹常见部位及发病率
部位
发病率(%)
胸部
50
额面部(三叉神经)
3~20
颈部
10~20
腰、下肢
5~15
摘自Tollison,CD. Practical Management 3th ed。
㈡发病机制和病理改变
带状疱疹的发病机制和病理改变见图1。
水痘病毒
潜伏
手术、创伤、放疗、化疗、恶性肿瘤、结核、炎症、生活紧张、免疫缺陷、老年
脊髓背角感觉神经节
水痘-带状疱疹病毒被激活
病毒复制(感觉神经节内)
神经炎症、水肿、脱髓鞘、细胞浸润、纤维变性、坏死
皮肤感觉神经末梢
疼痛、感觉异常、感觉迟钝
疱疹性皮损
红斑、丘疹、疱疹、脓泡
图1 带状疱疹的发病机制和病理改变
㈢带状疱疹急性期的治疗
⒈治疗目的
⑴预防和缓解急性带状疱疹的疼痛和痛苦;
⑵加速皮疹消散、愈合。
⑶预防带状疱疹后神经痛。
⒉治疗原则
⑴早期治疗;
⑵积极治疗疼痛;
⒊早期抗病毒治疗
抗病毒药治疗对加快HZ急性期疱疹的消散,促进皮损愈合,控制炎症和
减轻临床症状已取得较满意的疗效。除常用的阿昔洛韦