糖尿病流行病学.docx

第二十三章糖尿病流行病学
糖尿病(Diabetes mellitus,DM) 古称消渴病,医史记载已逾两千年。但近几十年来,随着生活水平的提高、生活方式的改变和人口的老龄化,糖尿病患病率呈现出世界性的上升趋势,成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三位严重危害大众健康的慢性非传染性疾病。WHO资料表明,,预测到2025年将猛增至3亿,新增病例将主要集中在中国、印支次大陆及非洲等发展中国家。根据1997年中国11省市的调查结果估计,我国有糖尿病患者约3000万人,且每年以新增病例近100万的速度增长。因此,糖尿病是全球性重大公共卫生问题。
糖尿病及其并发症在许多国家已成为致死、致残的主要原因之一。WHO世界卫生报告显示,1998年糖尿病居全球死因顺位的第6位,疾病负担顺位则为第3位。,%。根据残疾调整寿命年(DALYs)估计,%。糖尿病导致的医疗费用更是十分惊人。据美国CDC报告,1999年美国用于糖尿病的费用达980亿美元,占国家卫生总费用的18%;。随着近年医疗费用的迅速增加,糖尿病所致的经济负担还将继续加重。因此预防和控制糖尿病就成为世界各国亟待完成的任务。
第一节概述
一、糖尿病的定义和分型
1999年WHO专家咨询委员会提出,糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱,其特点是慢性高血糖,伴有胰岛素分泌不足和/或作用障碍,导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱,造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭。
作为一组病因和临床表现不同的疾病,恰当的分类对开展糖尿病的流行病学研究、临床研究和病人管理是十分必要的。第一个被广泛应用的糖尿病分类系统由WHO于1980年颁布,1985年又进行了修订。这个分类标准将糖尿病分为5型,基于临床特征和治疗需要,提出糖尿病的两种主要类型是胰岛素依赖型(IDDM或I型)和非胰岛素依赖型(NIDDM或II型),考虑到发病机制又增加了与营养不良有关的糖尿病、其它类型和妊娠期糖尿病三类。随着对糖尿病病因机制研究的深入,1999年WHO咨询报告(WHO/NCD/NCS/)和国际糖尿病联盟西太区委员会(IDFWPR)正式公布了新的、基于病因的分型方案(表23-1)。我国也于同年决定正式采用该分型。
新的分类将糖尿病分为4型,即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其它特殊类型。与WHO1985年的分类相比,主要改变是:①用1型糖尿病和2型糖尿病取代IDDM和NIDDM,以避免混淆按治疗分型的概念。②考虑到了病因学研究的进展,使糖尿病更趋于病因分型。③包括了糖尿病发展中的不同临床阶段。④不再把营养不良性糖尿病作为一个主要类型,并取消了这一名词。但在热带地区,尤其是亚洲,确实有一种糖尿病好发于营养不良患者,并伴有胰腺纤维钙化,而将其归入其它特殊类型糖尿病的“胰腺外分泌疾病所致的糖尿病”。⑤糖耐量损害(impaired glucose tolerance,简称IGT)只是一种重要的糖尿病危险因素,而不是一种独立的糖尿病类型,新分类将其看作是糖耐量异常自然病程的一个分期,空腹血糖达不到糖尿病诊断标准时,才能诊断为IGT,它是一种重要的代谢紊乱综合征。⑥空腹血糖损害(impaired fasting glucose,简称IFP)作为新的类型归入糖耐量异常。
表23-1 糖尿病的病因分型
1型糖尿病(β细胞破坏,通常导致胰岛素绝对缺乏)
自身免疫性
特发性
 
 
2型糖尿病(主要由于胰岛素抵抗伴随胰岛素相对不足,或胰岛素分泌缺陷伴有或不伴有胰岛素抵抗)
妊娠糖尿病
 
 
其它特殊类型
 
 
细胞功能缺陷DM:
⑷内分泌疾病:
染病:
20号染色体,HNF-4α(MODY1)
肢端肥大症
先天性风疹
7号染色体,葡糖激酶(MODY2)
Cushing氏综合征
巨细胞病毒感染
12号染色体,HNF-1α(MODY3)
高血糖素瘤
其它
13号染色体,IPF-1(MODY4)#
嗜铬细胞瘤
常见的免疫介导型DM
线粒体DNA 3243突变
甲状腺功能亢进症
胰岛素自身免疫综合征(胰岛素抗体)
其它
生长抑素瘤
僵人综合征
⑵胰岛素活性的遗传缺陷
醛固***瘤
抗胰岛素受体抗体(黑棘皮病Ⅱ型)
A型胰岛素抵抗
其它
其它
短妖精貌综合征
药物或化学制剂诱导
它遗传综合征伴随DM
Rabson-Mendenhall综合征
毒鼠药剂Vacor
Down综合征
脂肪萎缩性糖尿病
戊双脒(Pentamidine)
Klinefelter综合