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胆道系统超声诊断
胆道系统解剖
胆道:由各级胆管和胆囊组成,具有输送储存和浓缩胆汁的功能。胆管起始肝脏内的胆小管,他们相互汇合逐渐形成小叶间胆管和左右肝管,在肝门处汇合成肝总管,胆囊通过胆囊管与肝总管汇合成胆总管。
胆囊:位于肝脏的胆囊窝内长7-9CM,宽3-4CM。可分为头体颈三部。
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胆囊正常解剖
纵切面呈梨形或长茄形
颈部指向肝门
长 7-9 cm
前后径 -3cm
胆囊颈长2-3cm
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B超检查胆道系统观察哪些内容?
(1) 胆囊大小、形态,囊壁厚度及其光滑程度、胆汁的透声情况,有无异常回声以及胆囊与周围脏器的关系等。
(2) 肝内胆管有无扩张,如有扩张,应注意有无梗阻和有无异常回声等,并测量胆管管径。
(3) 肝外胆管内及其周围有无异常回声(必要时沿扩张的胆总管向远端追踪检查,直到胰腺),测量肝外胆管管径。
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正常胆囊声像图有何特点?
(1)胆囊纵切面呈梨形,但个体差异大,亦可呈圆形或椭圆形。
(2)胆囊轮廓清晰,壁厚薄一致,曲线自然光整。
(3)胆囊内为无回声暗区,后壁回声增强。
(4)正常胆囊长径一般不超过9cm,前后径多数不超过4cm,胆囊壁厚度不超过3mm。
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正常胆囊声像图
胆囊呈梨形,颈部指向肝门
胆囊轮廓清晰,光滑自然
腔内无回声
后壁回声增强
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超声胆道检查的适应证
(1) 胆系感染:急、慢性胆囊炎(胆囊萎缩、胆囊积液)。
(2) 胆系结石:胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。
(3) 胆系肿瘤:胆囊良性肿瘤、胆囊癌、胆管癌及十二指肠乳头癌。
(4) 黄疸原因不明,对梗阻性与非梗阻性黄疸的鉴别。
(5) 胆道寄生虫病,如胆道蛔虫症。
(6) 先天性胆系疾病:胆囊畸形,胆总管囊肿、胆管闭锁和胆囊憩室。
(7) 其它需排除胆道疾患者。
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胆系炎症
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什么是急性胆囊炎
是由细菌侵袭或胆囊管阻塞而引起的炎症,其主要病因是胆汁滞留和细菌感染,发病开始胆囊黏膜呈轻度水肿和充血,继而波及胆囊壁各层使胆囊壁增厚,因胆囊管阻塞胆囊体积增大,主要症状为右上腹疼痛,可伴有恶心和发热,呕吐。
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急性胆囊炎的声像图表现:
胆囊体积增大,其上下径,前后径均明显大于正常。
胆囊壁弥漫性增厚,中间为弱回声带,粘膜面和浆膜面回声较强而构成“双边”征。
胆囊透声差,后方增强效应相对减弱,胆汁无回声暗区内出现“云雾状”回声。
部分病例可在颈部找到嵌顿之结石。
超声莫菲氏征阳性。
急性胆囊炎穿孔时,可显示胆囊壁在弥漫性增厚的基础上出现局灶性隆起或缺损,以及胆囊周围的局限性积液。
胆囊的收缩功能差或丧失
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