理赔流程及单证收集.ppt

车险理赔流程及单证收集
—高效、便捷
让学员初步了解车险理赔操作流程,掌握赔案单证的审核要点,更好的做好客户服务工作。
一、保险理赔工作简介
二、车险理赔流程
三、赔案单证收集
四、人伤案件的处理
五、理赔服务特色
六、天平规则相关要点摘要
培训目的:
主要内容:
一、保险理赔工作简介
理赔就是因保险标的发生保险事故,权益人依据保险合同约定向保险人提出申请,保险人依据保险合同以及相关法律法规,调查审核认定保险责任并给付保险金的行为。
理赔是保险业务中一个极其重要的工作,是实现保险补偿只能的集中体现,理赔服务工作的好,才会增强人们对保险公司的信任,保险公司的业务才会有良性发展。
什么叫理赔?
保险理赔在公司经营中的作用
以保险服务为核心,有效控制理赔管理风险,有效的将理赔与产品、销售、核保等各经营环节之间有机的联动,保险经营才能健康可持续的发展。
二、车险理赔流程
天平车险理赔流程
客户索赔流程
接报案
查勘定损
核损
缮制
核赔
结案支付
报案
联系我司
上门收单
提交索
赔资料
收取赔款
客户需要做的就是第一现场报案,修好车联系我司上门收取理赔单证,材料递交后根绝我司告知的理赔时效查询赔款。
(一)单证的分类
基本单证:
索赔申请书、驾驶证、行驶证、相关照片、被保险人身份证、账户。
注:基本单证为每一个案件必备的
基本单证中的相关照片为查勘员提供
三、赔案单证收集
分类案件单证
案件事故类型
必要单证
可选单证
小额快速案件
基本单证;门诊发票及清单(涉及人伤);事故认定书、调解书或和解书(双方事故)
单方事故
基本单证,标的发票、维修清单
事故证明
双方事故
基本单证,事故认定书或和解书,标的发票、维修清单,三者定损单、发票或赔偿凭证
事故调解书,三者交强险保单(三者机动车)
物损案件
基本单证,三者物损发票、费用清单
事故证明、事故认定书、调解书
火灾、自燃
基本单证,标的发票、维修清单,起火原因证明
火灾鉴定报告
盗抢
基本单证,被保险人身份证,公安机关车辆报案及未侦破证明,车辆档案封存证明,购车发票原件、购车交易合同(历次),全车钥匙,登报证明,权益转让书
调查报告,被保险人笔录
自然灾害
基本单证,标的发票,维修清单,灾害气象证明
垫付案件
基本单证,事故证明,垫付通知书,抢救等费用凭证.
诉讼案件
基本单证,事故证明,生效法律文书
四、人伤案件处理
(一)人伤赔偿费用
(二)人伤处理要点
特别提示:
人伤赔偿的重要参考依据为:最高人民法院关于审理人身损害案件赔偿若干问题的司法解释
(一)人伤赔偿费用—医疗费
第十九条  医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。
理赔单证:
门诊:门诊病历、发票;住院:伤者病历、诊断证明、住院发票及清单
住院伙食补助费
第二十三条  住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
    受害人确有必要到外地治疗,因客观原因不能住院,受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费,其合理部分应予赔偿。
常见问题:
营养费及伙食补助费用的标准
青岛标准住院伙食补助12元每天.