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单位名称（公章）填报单位法人代码.doc

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单位名称(公章): 填报单位法人代码□□□□□□□□-□(□□)
(业主姓名: 身份证号码: )
年月(季)废气排放口污染物排放情况

工艺废气排放口□
燃烧废气排放口□
(标立方米)

(小时)
(级)
0 □1 □
2 □3 □
4 □5 □

*
*
*(吨或立方米)
*11除尘效率(%)
*12脱硫效率(%)

○高硫○低硫○其他
*(%)
*(%)
*16燃料氮分(%)
*

排放浓度(毫克/立方米)
排放速率(千克/小时)

来源
排放量(千克)

⑴二氧化硫
⑵烟尘
⑶工业粉尘
⑷氮氧化物
(5)
表中“*“项指标工艺废气排放口情况不填数据来源:A污染物自动监控仪器B监督性监测C自测D物料衡算E排放系数
表内指标关系:24=4×20/1000000=6×22,24=25或24=26(当20≤19或22≤21时,24=25;当20 > 19或22> 21时,24=26。浓度或速率只要一项超标即为超标排放)
填表人:
联系电话
报出日期: 年月日
环境监察机构审核意见:
经办人意见:
负责人意见:
年月日
(盖章)
单位名称(公章): 填报单位法人代码□□□□□□□□-□(□□)
(业主姓名: 身份证号码: )
年月(季)污水排放口污染物排放情况

(吨)

排放浓度(毫克/升)

来源
排放量(千克)

排放浓度(毫克/升)

来源
排放量(千克)

⑴***
⑼石油类
⑵镉
⑽氨氮
⑶六价铬
⑾
⑷铅
⑿
⑸***
⒀
⑹挥发酚
⒁
⑺***化物
⒂
⑻化学需氧量
⒃
表内指标关系:9=3×7/1000,9=10或9=11(当7≤6时,9=10;当7>6时,9=11) 数据来源:A污染物自动监控仪器,B监督性监测,C自测,D物料衡算,E排放系数
填表人:
联系电话
报出日期: 年月日
环境监察机构审核意见:
经办人意见:
负责人意见:
年月日
(盖章)
单位名称(公章): 填报单位法人代码□□□□□□□□-□(□□)
(业主姓名: 身份证号码: )
年月(季)固体废物排放情况(单位:吨)

处置量
贮存量

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