王立伟：抑郁血管性症研究进展.ppt

难治性抑郁症的血管性因素 The vascular etiology of refractory depression
王立伟
复旦大学上海医学院
复旦大学附属华山医院
“难治性”的含义
治疗效果
表现形式
伴P;DD;RC;SD……
病因
“继发性”
“血管性”
……
心脑血管病与抑郁
历史背景
1843 – Durland-Fardel (转引自 Post 1962) - 易激惹和抑郁是中风的常见结果
1948 – Bumke –提示血管硬化背景下发生情感性精神病的不良后果
1960 – Mayer-Gross, Roth & Slater –持续的抑郁症状在动脉硬化的病人中更为常见
现在–神经成像技术显示脑结构损伤的定位
脑血管病与抑郁的关系
把抑郁看作对脑血管病致残的可理解的反应
把抑郁看作脑缺血或局部脑损伤的直接结果
把抑郁看作一种“危险因素”
前两种情况同时存在
(Lavretsky and Kumar 2002)
中风后抑郁
一个异源现象–发生于不同年龄的患者,表现为不同亚型
重性抑郁– 0-25%
轻度抑郁– 10-30%
(Chemerinski and Robinson 2000, Robinson 1997)
中风后抑郁的相关因素
临床上
较年轻
功能缺陷
社交缺陷
病前人格神经质
有精神障碍家族史
神经病学上
失语
认知损害
脑室-脑比例增大
(Morris & Robinson (1995)
中风后抑郁的现象学(1)
临床
与“内源性”抑郁相似,只是中风后抑郁以“迟钝性”更常见,而内源性抑郁兴趣丧失,注意不能集中更常见(Lipsey et al 1986)
抑郁情绪较轻,快感缺失和***观念少见
(Gainotti et al 1999)
症状似与损伤的定位和额叶皮质下回路受损有关
(Vataja et al 2001)
中风后抑郁现象学(2)
神经病学
记忆受损
非言语的解决问题能力受损
注意下降
精神运动速度缓慢

(Kauhanen 1999)
抑郁对中风患者的影响
抑郁与以下情况有关:
日常生活能力(ADL)评估中依赖性增加
缺陷和残障更重
(Parikh et al 1990)
–随访10年, 控制了人口学因素、共患躯体疾病、用药、躯体及认知损害、病灶部位数量等因素(Morris et al 1993)
抑郁增加患脑血管病的危险吗? (1)
在高血压病人重–-,也就是说,抑郁显然是有血管病危险的患者发生中风的一个协同危险因素(Ramasubbu 2000)
对6,676 名中风成年人的研究–随访29年(Everson et al 1988) –基线抑郁症状与中风死亡率的增加有关