心衰指南.ppt

ACC/AHA***慢性心力衰竭诊断治疗指南修订2005 ACC/AHA (American College of Cardiology/American Heart Association) 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Managementof Chronic Heart Failure in the Adult
广州中医药大学第三附属医院内科
黄平东
心衰作为一种临床综合征的特点
心衰的定义:
心力衰竭是由于各种器质性或功能性心脏疾病使心室或射血能力受损的一种综合征。心衰的心脏表现可以是气短或疲乏(运动耐量下降), 或是液体潴留(肺淤血或外周水肿)。这两种情况都可影响到病人的功能储备及其生活质量, 但两者不一定同时出现,并非是所有的心力衰竭病人都有容量超负荷,因此主张使用心力衰竭来代替以往的“充血性心力衰竭”。
心衰作为一种临床综合征的特点
应该强调的是心力衰落竭不等同于心肌病或左室功能不全,后者主要是心力衰竭发生发展的结构或功能性原因。而心衰落定义为一种综合征,病史上有特定的症状(气短或疲乏),体格检查上有特定体征(水肿及罗音)。
心衰作为一种临床综合征的特点
心力衰竭的症状:
最常应用的评定心衰所致心功能受损程度的方法最早是由NYHA首先担出的。这种方法依据引起的活动的程度将病人分为四级:休息时有症状(Ⅳ级)、低于日常的活动即引起症状(Ⅲ级)、日常活动可引发症状(Ⅱ级)、使正常人受限的劳累程度可导致症状(Ⅰ级)。这种分级也有随时间向前一级恶化的趋势,但大多数病人的分级都不是一成不变地一直向下一个分级进展。尽管通常认为心力衰竭是一种血流动力学异常的疾病,但实际上心脏的功能与表现的症状之间的关系并不是特别密切。EF特别低并不一定有症状,而LVEF相对正常的病人也许可以有明显的活动受限。
心衰作为一种临床综合征的特点
心力衰竭的发展:
左室功能不全起源于心肌一些损伤或应激, 通常是一个逐步进展的过程, 既使没有新的损伤。这种进展的基本表现是左心室几何外形与结构的改变, 比如室腔扩大和/或肥厚, 更趋于球形化(所谓心脏重构)。有确实的证据证实内源性神经内分泌系统的激活在心脏重构以至心力衰竭的进展过程中起到了很大的作用。
慢性心力衰竭的分期
A期:可能发展为HF的高危患者
B期:有心脏结构异常或重构而无HF症状的病人
C期:现在及以前有HF症状的患者
D期:顽固性终末期心衰
心力衰竭病人的初始评估建议(Ⅰ类)
进行完整的病史询问及体格检查以确定导致心力衰竭发生或加速其发展的心源性或非心源性疾病或行为(证据级别:C)
仔细了解心力衰竭病人当前或既往是否饮酒或服用违禁药物,当前或既往是否进行标准或替代的治疗,以及是否服用化学药物(证据级别:C)
心力衰竭病人的初始评估建议(Ⅰ类)
对心力衰竭病人初始评估其进行日常生活的常规和预期活动的能力(证据级别:C)
心力衰竭病人的初始检查应包括其血容量状态,直立位血压变化,测量身高体重,计算体重指数(证据级别:C)
心衰病人的初始实验室检查应包括全血计数,尿液分析,血电解质(包括钙和镁),血尿素氮,血肌酐,快速血糖(糖化血红蛋白),血脂,肝功能及甲状腺刺激素(证据级别:C)
心力衰竭病人的初始评估建议(Ⅰ类)
所有心衰病人检查12导联心电图和胸片(前后位及侧位)(证据级别:C)
初始进行二维Doppler 超声心动图以检测左室射血分数,左室大小及室壁厚度,瓣膜功能,可做心室核素显像来测定左室射血分数及容积(证据级别:C)
除非不适合进行任何形式的血管重建,对有心绞痛或明显缺血的心力衰竭病人进行冠状动脉造影(证据级别:B)
心衰病人的后继评估建议( Ⅰ类)
每次随诊都对病人进行常规和预期的日常生活能力的评估(证据级别:C)
每次随诊都进行血容量和体重的评估(证据级别:C)
每次随诊询问当前是否有饮酒,吸烟,违禁药品,替代治疗,化学药物以及饮食, 钠摄入量(证据级别:C)