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血液灌流流程
一、治疗前准备
1、灌流器的准备。一次性应用的灌流器出厂前已经消毒,所以在使用前注意检测包装是否完整;是否在有效期内。
2、血管通路的建立与选择。
3、外源性辅助动力模式。利用专业血液灌流机或常规血液透析机,驱动并调控体循环。
二、灌流前的用物准备
1、所需材料:5%葡萄糖注射液500ml;2500ml生理盐水注射液;一套血路管(动、静脉管路)及连接管;血液透析导管或穿刺针;肝素注射液;灌流器。
2、操作程序
①、将充满5%葡萄糖注射液的动脉管路与炭肾动脉端连接,将连接管一端与炭肾静脉端连接后,开泵用5%的葡萄糖注射液冲洗(200ml/min)。然后用2000ml肝素生理盐水(每500ml盐水加20mg肝素)冲洗,速度为100-200ml/min,冲洗时,需用手轻拍及转动炭肾,清除脱落的微粒,排除气泡,同事观察有无炭粒随液体流出,如有,禁止使用。再用500ml生理盐水(内加100ml肝素)冲洗至250ml时,将动静脉管路连接闭路循环(200ml/min)不少于20min,以保证炭肾充分肝素化。打开闭路循环的肝素盐水冲出。
②、若与透析并用时,炭肾串联在透析器前。
3、灌流
①、建立临时性动静脉通路,为满足灌流时血流量的要求,首选血液透析导管插管;也可使用动静脉直接穿刺。
②、采用全身肝素化的方法,-,。静脉给肝素10min(低分子肝素30min)后,才能开始血液灌流系统的体外循环,灌流开始20min时,一次追加肝素5-8mg(为了保证一定的血液浓度,建议不用肝素泵追加),灌流结束前半小时停用肝素。
③、因个体对肝素的敏感性及肝素的效价差异较大,为了不发生凝血,最好根据试管法凝血时间调节肝素用量,使体外循环凝血时间保持在45-60min。
④、灌流初始时血流量应从50ml/min(视患者血压情况)逐步增加至200-250ml/min。
⑤、单独灌流或冬季室温过低时应对血路管路适当保温,以防凝血。
⑥、灌流持续时间2小时为宜,若有必要并允许可更换一只炭肾继续灌流,或数小时后再进行灌流。
⑦、灌流结束时,可以采用空气回血法或生理盐水回血法,将灌流器和管路中的血液驱回病人体内。必要时用鱼精蛋白和肝素。
4、注意事项
①、使用前不需再次灭菌。注意检查炭肾外壳有无破损或过期,如有,禁止使用。
②、不要将炭肾灌注液放掉,以免重新排气。
③、本品为易碎品,夹紧时不能用力过大;排气时禁用金属等硬物敲打,以防损坏。
④、严密观察患者的体温、脉搏、呼吸和血压变化,特别注意灌流初期由于血容量减少引起的血压下降,及时采用相应的措施。
⑤、为防止灌流过程中发生制热、寒颤,可在灌流开始时,从静脉壶给地塞米