壶腹周围癌.ppt

壶腹周围癌
普外课间学****彭永海
概念
壶腹周围癌(vater ampulla carcinomaVPC)系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿
简介
乏特壶腹周围癌系指生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管壶腹周围癌下端、十二指肠内侧壁癌的总称。其共同特点是:在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻。病程进展缓慢,黄疸出现早,手术切除率60%左右,五年治愈率35%~40%。临床表现有:进行性加重的无痛性黄疸,偶因癌瘤坏死,胆管再通而呈现波动。长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化,胆囊肿大。合并胆道感染者可有高热,寒战,甚至中毒性休克。腹痛一般不重,有时向背部放散。消化道功能紊乱,陶土色大便,全身瘙痒,食欲差,腹泻、消瘦。
起源
一般壶腹周围癌起源于:
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、乳头上的十二指肠黏膜或其腺体的癌肿。
这些来源不同的肿瘤其解剖部位毗邻有着共同的临床表现和后果由于鉴别困难,手术时也难以将其截然分开,故统称为VPC。
内镜下发现乳头癌,均手术切除,其典型的形态
流行病学
VPC在消化道肿瘤中居第6位发病率中男性为女性的2倍***发病年龄相仿平均为55岁由于该处的解剖特点和肿瘤体积较小时即可引起黄疸故可获得早期诊治且恶性程度低,故手术切除率高,预后较胆囊癌、胆管癌好。
病因
VPC病因还不十分清楚。
可能与饮食饮酒、环境、胆道结石或慢性炎症等因素有关。
也可能系该处良性肿瘤恶变所致。
发病机制
VPC一般体积较小直径多为1~2cm,,本身多柔软呈息肉样,表面可糜烂、充血易缺血坏死,因此常引起间歇性梗阻,很少达到完全性梗阻。起源于乳头单层柱状上皮的癌肿呈小的乳头状易缺血、坏死、脱落和出血;来自胰管和胆总管末端黏膜者多呈结节状或肿块型浸润性大较坚硬,可形成溃疡;来自十二指肠降部内侧黏膜时癌肿多呈溃疡型;来自胰头腺泡时常呈浸润性生长坚硬呈肿块型,常压迫邻近组织VPC扩散方式主要是沿胆管及胰管或十二指肠黏膜扩散由于肿瘤的恶性程度低,转移少因此病程较长。肿瘤大体标本呈息肉型或结节型、肿块型或溃疡型。大多为分化好的腺癌分化不好的腺癌约占15%如出现症状则已有3/4肿瘤侵及主胰管。组织学分类除腺癌外余为乳头状癌、黏液癌、未分化癌、网织细胞肉瘤平滑肌肉瘤类癌。由于癌肿的特殊位置很容易阻塞胆总管和主胰管,致胆汁及胰液的引流不畅以至阻塞,引起梗阻性黄疸及消化不良,亦可直接浸润肠壁形成肿块或溃疡加之消化液、食物的机械性损伤,可引起十二指肠梗阻与上消化道出血。
转移方式
、门静脉及肠系膜血管。
、肝十二指肠韧带胰头上下等处的淋巴结转移。
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晚期可有更广泛的转移!