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体外循环操作常规
体外循环的术前的准备:
术前一天访视病人与检查:包括病史(过敏史),全身状况,重要脏器功能,辅助检查及病人病情的评诂等。与手术医生沟通,了解手术方案及对体外循环有无特殊要求。
计算体表面积(BAS),公式BAS=身高(cm)*+体重(kg)*-, 婴幼儿BAS=*体重(kg)+。或身高+体重-60。
术前制定合理的预充计划,根据病情,体重,手术难易等综合考虑选择合适的氧合器,插管管道,微栓滤器等。以及选择灌注方式,温度等。
术前一天准备好体外循环的物品及仪器设备:
物品:氧合器,进口主泵管,动脉微栓滤器,台上配套,台下配套管,供血管头,冷停跳液针头,Y型接管,左房减压管,4:1血冷停跳配套管,及滤血器,ACT试纸,还有其他(单根腔静脉管,右房引流管,进口逆行灌注管,冠脏动脉灌注管,换能器,测压管,超滤器,输血皮条各种管道接头,氧气管等)。
仪器设备::检查电源,要求电源要。专用,牢靠,稳定并检查备用电池情况。检查泵头运转情况,及体外循环机的备用摇把是否在原位等。:检查电源是否牢靠,是否和心肺机的专用电源分开。开关及变温是否良好。水箱内的水是否在运转范围之内。:氧气中心供氧或瓶装氧气压是否充足,气体流量表是否灵敏及准确。:如气泡监测,液平监测,ACT仪,扎带枪,扎带血管钳,无菌剪刀等。
体外循环前的准备:
管道安装:
氧合器,回流室动脉微栓滤器及管道等,在打开包装前应注意外包装是否完好无损,消毒是否过期。在打开包装后应进一步检查有无损坏。
在无菌条件下按要求连接和安装管道。在连接管道同时应注意检查管道是否完好。
注意血液的进出口标志,切勿把管道装反。
连接管道时注意各接头应光滑,呈流线型,以减少涡流对血液的破坏;各接头务必牢靠,必要是用扎带固定。不要忘了微栓和动脉灌注管扎带固定。
未与台上连接的管道端口,应一无菌帽盖好,避免污染。
把氧合器,回流室以及整个循环管道安置在体外循环机适当位置,勿扭曲。泵管装入泵槽时,应特别注意泵的旋转方向及泵管方向。不要把泵管装反
不要忘了连接氧气管
预充排气:
使用前应详尽地了解氧合器性能。
预充前注意装紧抽标本和加药的三通。注意在体外循环中不得在动脉标本处加药,以防气体进入动脉供血路。
预充排气后,应注意铗闭侧支循环,以免进气。
部分氧合器有进出水口的要求,应按要求连接出入水管。预充排气前进行水循环,检查有否渗漏,水温,水压勿超过规定的要求。
预充时可以从回流室或氧合气器的快速预充口加入液体,加大流量直至排净气体。必要时反复敲打循环回路,微栓滤器等。
气体排净后,铗闭动,静脉回路,调整泵头松紧,排除多余液体,加入预充液,药物(勿忘在预充液里加入肝素)等。
使用膜肺应使膜肺低于回流室或储血室。循环排气如发现渗漏应及时更换。
保持出气口开放状态。
预充结束是铗闭全部循环管道的出口端,包括侧支环路等。
体外循环前中后管理:

小儿
***
插管
插管型号选择见附表。TOF患者的主动脉插管比同体重普通患儿大一号。
管道
婴儿A型:≤13Kg
婴儿B型:≤22Kg
儿童型:≤40Kg
>40Kg用***管道
氧合器
Polystan (micro) , Dideco 901 ≤7Kg
Medtronic, Dideco 902 ≤22Kg
预充
林格液排气后,将液体排出,使液面降至回流室出口处。常规加400ml全血,白蛋白10g。再将晶体尽量排出,保留150 ml~200 ml液面即可。遇到紫绀型先心患者应适当加血浆。体质差、病情重者追加白蛋白10
林格液排气后,将液体排出,使液面降至回流室出口处。常规加血定安1000ml,再将晶体排出部分,一般保留700-800 ml液面即可。大体重者适当多保留液面。体质差、病情重者追加白蛋白10
g。
g或于转流中据血气追加库血。
药物准备
5%NaHCO3 : 100ml
10%葡萄糖酸钙:10ml
25%MgSO 4 : 5ml
头孢:-
甲强龙:30mg/Kg,体重<10Kg者均用
抑肽酶:10万u/Kg
速尿:5mgχ4ml
肝素:200mg
多巴***,硝甘
10%葡萄糖酸钙:20ml
5%NaHCO3 : 250ml
25%MgSO4: 10ml
头孢:
抑肽酶:500万u
速尿:5mgχ4ml
肝素:300mg
甲强龙40mg或500mg
多巴***,硝甘
体外循环
小儿
***
ACT
>300秒,插管,右心吸引。>480秒,开始体外循环。用抑肽酶,需>750秒。勿忘体内肝素化。
开始