体外循环常规.doc

华中科技大学同济医学院附属协和医院心外科体外循环室2005年6月一、制定体外循环常规的意义制定体外循环常规是为了规范体外循环各项工作的具体实施原则。二、体外循环工作职责(一)体外循环的安全性是心脏手术成败的重要因素之一。保证体外循环的顺利进行是体外循环工作的基本职责,体外循环灌注师应有高度的责任感,工作中一丝不苟,转流中坚守岗位。(二)根据不同手术的要求,选择最合适的体外循环方法。控制最佳的体温,维持足够的血流量,保证满意的组织灌注量,保持通畅的静脉引流,维持血流动力学的稳定。(三)充分利用各种监测手段,严密注视体外循环中可能出现的各种变化,维持酸碱平衡,维持电解质的稳定。采取有效的器官保护措施,尽量减少体外循环对病人的影响,使各项生理指标接近正常范围。(四)保证氧合器足够的气体交换,体证体外循环机的正常和安全运转,避免出现体外循环的意外或事故。配合手术医师、手术步骤,与麻醉医师合作,共同努力使病人安全度过手术关。三、术前准备(一)明确术前诊断,手术名称。(二)详细了解手术过程的基本步骤。(三)制订体外循环具体实施方案。四、术前需检查的内容(一)详细了解病情资料:患者姓名、年龄、体重、身高、体表面积、住院号、病史、手术史、外伤史、过敏史。(二)检查项目包括:1、影象学检查:心脏X线照片、心脏B超、心血管造影。2、心电图检查。3、实验室检查:血常规、血型、心功能、肝肾功能、凝血机制、生化与电解质、输血前检查。五、体外循环液体、药物的准备1、乳酸林格式液,血定安2、20%甘露醇,5%NaHCO33、25%MgSO4、10%KC1、白蛋白、抑肽酶、地塞米松(或***强的松龙)、肝素、甲磺酸酚妥拉明(立其丁)、***甘油等。六、血液稀释的应用(一)血液稀释程度的标准轻度稀释:HCT>:~:~:~:HCT<:3,浅低温一般选用轻度稀释,中度低温一般选用中度稀释,深低温一般选用高度稀释,重度与极度稀释一般不选用。(二)进行血液稀释的基本要素1、病人的体重2、血容量3、术前HCT(Hb)4、预计转流时间的长短5、降温的程度(三)决定血液稀释的程度常用的血液稀释计算公式:1、晶体总量=预充晶体量+碳酸氢钠量+甘露醇量+回收停搏液中的晶体量。2、预充胶体量=预充的人工和天然胶体总量+血浆量+库血量×(1-库血HCT)。3、胶体总量=预充胶体量+患者血容量×(1-HCT)。4、预充总量=晶体总量+预充胶体量+库血HCT×库血量5、转中预计HCT=(转前HCT×血容量+库血HCT×库血量)/(血容量+预充总量)6、转中预计Hb=(转前Hb×血容量+库血Hb×库血量)/(血容量+预充总量)7、转中晶胶比=晶体总量/胶体总量。8、预计库血量=[预计HCT×(血容量+预充总量)-转前HCT×血容量]/库血HCT。注:我们一般认为库血Hb为10g,库血HCT为40%3、血容量的估计方法体重≤10kg,80ml/kg;体重>10kg,75ml/kg;体重>50kg,70ml/kg。七、预充液的配置(一)预充液总量=氧合器(鼓泡肺:变温氧合部分+储血部分,膜肺:静脉储血器+氧合器)容量+动脉微栓过滤器容量+血泵(泵管或离心泵头)容量+循环管道的容量(二)不同规格氧合器的预充液总量大号氧合器(大号鼓泡和大号膜肺):≥1300ml中号氧合器(中号鼓泡):1100ml小号氧合器(小号鼓泡和小号膜肺):800~900mlTerumo小膜肺:600mlPolystein小膜肺:500ml(三)预充液成分的组成1、预充液由胶体液、晶体液、血制品、各类药物组成。2、预充液中晶体与胶体的比例转流初期总体晶体/~:1,3、常规预充液成分及用量20%Mannitol:%NaHCO3:3~5mmol/kg,10ml~100ml血10%Kcl:1~%MgSO4:体重×,转流前加一半,开放前加一半Heparine:4mg/100ml血,1mg/100ml晶体八、体外循环方法的选择1、常温体外循环:鼻咽温35~37℃2、浅低温体外循环:鼻咽温32~35℃3、中低温体外循环:鼻咽温26~31℃4、深低温体外循环:鼻咽温20~25℃5、超深低温体外循环:鼻咽温15~20℃常温体外循环(一)适应症用于少数简单心脏畸形矫正或冠状动脉搭桥手术,手术可在短时间内完成。(二)方法1、体外循环中保持体温正常(因预充液的温度较低,体外循环转机后体温会下降,若要保持正常体温,需有复温装置)。2、高流量灌注(***流量>,儿童流量>)。3、轻度血液稀释,血色素±1