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急性冠脉综合征
定义与概念
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)特指冠心病中急性发病的临床类型,因冠状动脉血流急剧减少或中断,引起心肌缺血和/或梗死。
ST段抬高心肌梗死(ST-Elevation Myocardial Infarction:STEMI)
非ST抬高的ACS(Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes)包括急性非ST抬高的心肌梗死(NSTEMI)和不稳性型心绞痛(UA)
病理生理基础
急性血栓形成
研究发现:
男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄<50%的病例
女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄<50%的病例
不稳定斑块
特征:不稳定斑块纤维帽薄、脂核大,尤其斑块肩部炎症细胞多,不稳定斑块易破裂,稳定性差。当不稳定斑块肩部内膜损伤或破裂时,内膜下基质蛋白暴露,促血小板和凝血因子激活,促进血小板聚集,形成血小板血栓。
Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850.
易损斑块的特征
– T 淋巴细胞
–巨噬细胞泡沫细胞(组织因子+)
–“激活”的内膜平滑肌细胞 SMC(HLA-DR+)
–正常中层 SMC
“稳定”斑块
“易损”斑块
管腔
放大区域
血管中层
纤维帽
管腔
脂核
脂核
冠状动脉破裂斑块
致命
性血栓
斑块
破裂处
形成血脂核的脂质核心
胶原纤维帽
病理机制
转归
急性冠脉综合征
非ST段抬高 ST段抬高

NSTEMI

UA NQMI QMI
国内外研究
hs-CRP是机体炎症反应的敏感指标
血小板活化:GMP-140,P-选择素,血小板a颗粒膜糖蛋白(CD62p),血小板溶酶体膜糖蛋白(CD63,流式技术)
基质金属蛋白酶系列(MMP)
血管型血友病因子(vWF),白介素6,8(IL-6,IL8)和肿瘤坏死因子(TNF-a)等在ACS时改变
临床检测hs-CRP,Fi,血小板最大聚集率(MPAgT),尿 11-DH-TXB2
心肌梗死的定义与分类
临床上存在心肌缺血并有心肌坏死证据
(由缺血引起的心肌坏死)
1型自发性MI(原发冠脉事件)
2型继发于缺血的MI(需O2↑/供O2↓)
3型突发意外性心源性死亡
4型 PCI相关的MI()
5型 CABG相关的MI