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甲亢性心脏病
概念
甲状腺功能亢进性心脏病是指:甲状腺功能亢进症时,甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大,心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死,病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病,有时仅次于甲亢危象,是甲亢病人死亡的重要原因
病因
由于甲状腺功能亢进引发的心脏异常,但不少甲亢病人可同时伴有原来已存在的心脏病,如动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、、先心。感染也可以是引起甲亢性心脏病的一个诱因。
甲状腺毒症对心脏三个作用发病机理
1、增强心脏B受体对儿茶酚***的敏感性
2、直接作用于心肌收缩蛋白,增强心肌正性肌力作用
3、继发于甲状腺激素的外周血管扩张,阻力下降,心脏输出量代偿性增加。
上述作用导致心动过速、心脏排出量增加、房颤和心衰(主要是右心衰竭常见,原因是回心血量增多,肺动脉及右心室压力显著增加,加之右心室心肌储备能力较左心室差。)
甲亢心衰分两类:一类是心动过速、心脏排出量增加,主要发生于年轻甲亢患者,此类心衰是非心泵衰竭所致,而是由于心脏高排出量后失代偿引起,称为高排出量型心力衰竭,甲亢控制心衰恢复。
另一类是诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰竭,多发生在老年人。
甲亢性心脏病表现及诊断标准
甲亢性心脏病发病率5%-10%,男性多见
1、确诊甲亢
2、具备下列至少一项
1)心律失常:窦性心动过速、房性期前收缩、阵发性心动过速、心室扑动、房颤,其中房颤最常见10%-15%甲亢发生房颤
2)心脏扩大:心房和心室均可扩大
3)心力衰竭:右心衰或全心衰
4)心绞痛或心肌梗死塞
5)二尖瓣脱垂
3、排除心脏其他原因引起的心脏病
4、甲亢治愈或控制后,心脏病消失或未见消失但长期随访未发现其他心脏病
甲亢性心脏病诊断检查
1、X线检查心脏扩大,心脏搏动有力。肺动脉弓突出,心脏呈兴奋性高动力型球形甲亢心。如有长期房颤或心衰者,可见心影增大。严重心力衰竭时,心影向两侧扩大。
2、心电图检查:左室肥大、ST-T改变、甲亢P波、P-Q间期改变、高T波、Q-T间期延长
甲亢性心脏病治疗
一、控制甲亢
甲亢性心脏病的治疗效果,关键在于早期诊断、尽快控制甲亢。对甲亢本身的治疗一般分为抗甲状腺药物、甲状腺次全切除术和放射性碘治疗。
(1)药物治疗:常用的药物有甲巯咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶,一般选用其中的一种。如甲巯咪唑(他巴唑)30~45mg/d,甲硫氧嘧啶或丙硫氧嘧啶300~600mg/d。在治疗中根据甲亢的症状,药物剂量应适当调整。当甲亢的症状被控制后,可将有效剂量改为适当的维持量。
(2)放射性碘治疗:一般原则是,对甲亢性心脏病,尤其是伴有器质性心脏病的甲亢,为了防止复发,主张用放射性碘治疗;对老年病人,当抗甲状腺药物治疗不佳时,或病情较重时,可选用碘治疗;对曾一次或数次行甲状腺切除术,而甲亢复发的病人,碘治疗更为合适。而年龄较小,尤以20岁以下的病人,以及孕妇或有甲状腺癌可能者,则不宜使用。
(3)外科手术:一般采用甲状腺次全切除术。
甲亢性心脏病治疗
二、一般治疗:注意休息、注意调节好心情、补充足够的热量和营养(包括糖、蛋白质、和B族维生素),神经调节予安定片或七叶神安,禁用高碘食物和药物。
三、营养心肌治疗:门冬氨酸钾镁、能量合剂、果糖二磷酸钠、参麦、心宝丸、B1、B12、活血通脉胶囊
四、血管扩张剂应用:舒血宁、丹参
甲亢性心脏病治疗
五、心衰治疗:一般原则为减轻心脏负荷,增加心肌收缩力,减少水钠潴留。
①首先应卧床休息,限制钠盐和水的摄入,间断吸氧。
②必要时选用强心苷剂。应注意:一是甲亢时心肌对强心苷存在抵抗。使用强心苷类药物时必须预先或同时使用抗甲状腺药物,否则心衰症状不能得到满意的控制。二是应严格掌握适应证,一般有心衰或快速房颤时,可考虑选用强心苷。心衰伴有房室阻滞者,一般禁用洋地黄。三要选择最适当的治疗剂量和慎重选择给药途径。因为消除抵抗性后,可能出现对强心苷敏感性增高,甚至发生心肌毒性作用。
③应用利尿药,原则是以口服为主,间断使用较强作用利尿药,从小剂量开始,注意防止低血钾。
④使用肾上腺皮质激素。若应用强心苷、利尿剂,心衰控制不满意或病情较重时,可使用肾上腺皮质激素。口服泼尼松30mg/d,必要时可静滴氢化可的松,或与利尿药同时应用。
甲亢性心脏病治疗
六、β-受体阻滞剂的应用:心得安10-20mg,q6-8h,-5mgBid
用于由于心动过速引起的心衰,为克服它引起的抑制心肌收缩的副作用,需要同时使用洋地黄制剂。
甲亢性心脏病心绞痛发作时应首选钙离子拮抗剂,因甲亢性心绞痛可能与冠脉痉挛有关,我们通常作为甲亢辅助治疗的β-受体阻滞剂不宜单独使用,因其可使冠脉上的a受