第一节 麻 疹.pptx

[概述]
一、定义: 麻疹是感受麻疹时邪(麻疹病毒)引起的一种急性出疹性传染病;
临床以: 发热恶寒,咳嗽咽痛,鼻塞流涕,泪水汪汪,畏光羞明;
口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑;
周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹;
皮疹消退时,皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征。
[概述]
①病因:麻疹时邪
②病位;肺、脾
③病性:急性出疹性传染性疾病
④病证:热、咳、涕、泪
二、发病情况:
1、年龄:6个月至5岁小儿均易发病。
2、季节:本病一年四季都有发生,但好发于冬春季节,且常可引起流行。
[概述]
3、特点:
①我国南方地区有称本病为痧、痧疹,北方地区称为疹子。
②麻疹若能及时治疗,合理调护,疹点按期有序布发,则预后良好;
③麻疹重症可产生逆险证候,甚至危及生命。
④患病后一般可获得终生免疫。
⑤麻疹在古代被列为儿科四大要证之一,严重危害小儿身体健康。
[概述]
3、特点:
⑥我国在20世纪60年代以来,普遍使用麻疹减毒活疫苗进行预防接种,从此,麻疹的发病率显著下降,有效地控制了本病的大流行。
⑦近年来,临床非典型麻疹病例增多,表现为症状较轻,病程较短,重症、逆证少见,且发病有向大年龄推移的现象。
⑧未作麻疹疫苗预防接种,又未患过麻疹者,其典型病例亦时有所见,值得注意。
病因病机
麻疹发病,为感受麻疹时邪。
其主要病变在肺脾。
麻疹时邪侵袭肺卫,正邪相争,肺失宣肃。
《证治准绳·幼科》指出:“麻疹初出,全类伤风,发热咳嗽,鼻塞面肿,涕唾稠粘,全是肺经之证。”指出麻疹初期多似感冒。
病因病机
古代医家对麻疹病因的认识:
⑴《小儿药证直诀》“内时邪禀胎毒,伏于肺腑,外感天行时气而发病。”(胎毒+时邪)
⑵《奇效良方》“疮疹为内实而生,热毒由儿在母胎所致。”(胎毒)
⑶《麻疹拾遗》“麻非胎毒,皆带时行,气候煊热传染而成。”(时邪)
病因病机示意图
麻毒时邪→肺脾初热期: 热、咳、涕、泪,麻疹黏膜斑。
顺↓出疹期: 皮疹布发,潮热不退。
证↓疹没期: 疹没热退,脉静身凉。
邪盛、正虚
误治、失调
逆邪毒炽盛→麻毒闭肺:热、咳、喘、痰。
证正不胜邪→麻毒攻喉:呛咳声嘶。
→毒陷心肝:神昏抽搐。
[临床诊断]
⑴易感儿,在流行季节,有麻疹接触史。
⑵疾病初起,发热,咳嗽,喷嚏,鼻塞流涕,泪水汪汪,畏光羞明,口腔两颊黏膜近臼齿处麻疹黏膜斑;
发热3~4天后,皮疹按序透发,约3~4天出齐;
疹透后疹没热退,皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑。
麻毒深重者,常可合并邪毒闭肺、或邪毒攻喉、或邪陷心肝等变证。
⑶麻疹皮疹呈暗红色斑丘疹,皮疹与皮疹之间皮肤颜色正常。
邪毒深重者,皮疹稠密,融合成片,疹色紫暗:
邪毒内陷者,可见皮疹骤没,或疹稀色淡。
[临床诊断]
⑷血象检查: 疹前期白细胞正常或减少,中性粒细胞及淋巴细胞几乎相等。
非典型麻疹患者,嗜酸性粒细胞增多。
⑸麻疹初热期取患儿口腔黏膜或鼻咽拭子涂片,如找到多核巨细胞则有助诊断。
⑹非典型麻疹可在发病后1个月作血清学检查,血清抗体超过发病前4倍或抗体>1︰160时可以确诊。
以上诊断具备2、3项,参考第1、4项即可确定为麻疹。
[辨证论治]
,主要辨别顺证、逆证,掌握疾病的轻重和预后。辨别顺逆:
顺证逆证
发热初热期: 热、咳、涕、泪发热不高壮热不退
出疹期: 皮疹布发或身不发热
疹没期: 疹没热退
汗出潮热汗出(热一阵,汗一阵) 大汗如珠肤干无汗
精神烦而能眠神萎嗜睡神烦谵语
皮疹初热期:麻疹黏膜斑
出疹期:皮疹始于耳后、发际, 皮疹骤没皮疹暴出
颜面、躯干、四肢。疹稀色淡疹稠紫暗
疹没期:疹没脱屑,色素沉着
咳嗽咳声清爽咳声低微咳声闷浊
舌脉各期舌脉症象与证相符舌淡苔薄舌绛苔黄
脉细无力脉数有力