乳腺癌磁共振成像动态增强及扩散加权成像的临床应用.doc

乳腺癌磁共振成像动态增强及扩散加权成像的临床应用.doc乳腺癌磁共振成像动态增强及扩散加权成像的临床应用
【关键词】乳腺癌;磁共振成像;动态增强;扩散加权成像
乳腺癌是女性常见病、多发病之一。近几年来,其发病率呈上升趋势。影像学检查在乳腺病变的检查中起重要作用。磁共振成像(MRI)由于其高空间分辨率,多参数、多序列扫描,能发现常规影像学检查所不易发现的乳腺病变,对术前明确肿块位置、范围、性质及有无淋巴结转移有着重要意义。本文通过对18例乳腺癌(20个肿块)肿块的形态特点、动态增强特点及扩散加权特点进行分析,旨在阐述动态增强MRI及扩散加权成像技术在乳腺癌诊断中的应用。
资料与方法

对2009年4月~2009年9月MRI查及乳房肿块及经病理证实为乳腺癌的18例女性患者(20个肿块)进行回顾性分析。年龄20~60岁,。


①常规扫描:采用SIEMENS MRI,乳腺线圈(breast array),患者采用俯卧位,双乳自然下垂于线圈中,常规行TSE T1IP图。

①ADC的计算:感兴趣区选择在病灶的中心层面,分别测量三次,求得平均值。表观扩散系数按公式ADC=[ln(SI2/SI1)]/b1b2, SI2、 SI1分别为b=0及b=1000时的信号强度,ln为自然对数。②增强曲线的绘制:在诊断工作站应用Functool后处理软件进行图像分析。观察病变形态,包括圆形、类圆形、分叶形和不规则形,边缘包括光滑、模糊、毛刺,在Functool软件对病灶强化显著部位划定圆形或类圆形感兴趣区,面积稍小于病变范围,生成时间信号强度曲线。曲线类型参考 Kuhl 等的分类[1]:Ⅰ型:流入型, Ⅱ型:平台型, Ⅲ型:流出型。③根据减影像分析病灶的强化方式及通过MIP图观察肿块周围的异常血管分布情况及多方位观察病灶。
结果

20个乳腺恶性肿块均表现为不规则肿块影,其中16个(16/20)可见“毛刺征”,8个(8/20)见“分叶征”(见图1C、图2C)。其中4个(4/20)肿块累及皮肤。4例患者可见腋窝淋巴结转移(见图1E)。2例乳腺癌为多中心性生长。MIP图示12个恶性肿块周围可见向肿块聚集的迂曲的异常的血管聚集(见图2D)。

20个乳腺恶性肿块第一分钟强化率为(±)%。20个乳腺恶性肿块的动态增强曲线表现为Ⅲ型12例(12/20), Ⅱ型8例(8/20)。减影后发现6个(6/20)乳腺恶性肿块呈环形强化(见图1C)。
,观察本组发现两个具有环形强化的恶性肿块的周边ADC值明显低于中央,在ADC图上亦形成环形改变。
讨论
观察肿瘤形态特点对乳腺恶性肿瘤的诊断具有重要意义。乳腺癌在常规TSE T1RI可以精确反映肿块与周围组织的关系,为术前提供更多的信息甚至改变手术的计划。本组4例患者发现肿块同侧腋窝肿大淋巴结,病理证实为淋巴结转移。多灶性和多中心性生长是乳腺癌较常见的两种生物学特性,本组2例病例具有多中心生长的特点,其中1例由于两个结节较为紧密,在轴位图上我们未能发现多中心生长的特点,通过MIP重建后,从多角度观察,发现肿块其实为两个独立小结节组成,结节之间部分紧密相接。通过MIP图,可以直