【医药】急性心肌梗死病人标准护理计划.doc

急性心肌梗死病人标准护理计划
急性心肌梗死常见的护理问题有:①疼痛;②恐惧;③焦虑;④自理缺陷;⑤活动无耐力;⑥心输出量减少;⑦知识缺乏;⑧便秘;⑨潜在并发症--心力衰竭;⑩潜在并发症--心源性休克;(11)潜在并发症--心律失常;(12)潜在并发症--心脏骤停。
疼痛
[相关因素]
心肌缺血、缺氧。
[主要表现]
胸骨后剧烈疼痛,伴烦躁不安、出汗、恐惧,或有濒死感。
[护理目标]
病人主诉疼痛次数减少,程度减轻。能识别引起疼痛的因素。能够运用有效的方法减轻或缓解疼痛。
[护理措施]
1遵医嘱给予镇痛处理。
2向病人解释引起疼痛的原因,指导病人避免心绞痛的诱发因素。
3密切观察有心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化,并记录。
4指导病人采用放松技术,如深呼吸、全身肌肉放松。
[重点评价]
病人疼痛缓解的程度。
恐惧
[相关因素]
胸闷不适、胸痛、濒死感。
因病房病友病重或死亡。
病室环境陌生/监护、抢救设备。
[主要表现]
心情紧张、烦躁不安。
[护理目标] 病人能说出恐惧感觉。安全感和舒适感增加。能采取应对方法。
[护理措施]
1鼓励病人表达自己的感受,对病人的恐惧表示理解。
2设法减少清除促进因素。
3尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。
4抢救危重病人时用屏风遮挡,减少不良刺激。
5介绍治疗成功的病例,增强病人战胜疾病的信心。
6护理工作中应从容、镇定,避免紧张、忙乱。
7及时解除病人的痛苦,以增强其安全感和舒适感。
8进行健康指导和教育。
9关心病人,经常给予病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性安慰,如握住病人的手等。
10允许病人希望见到的亲友探视或陪伴。
[重点评价]
病人的安全感和舒适感。
焦虑
[相关因素]
身体和心理上的异常感觉。
环境和日常生活发生改变。
社会经济状况的影响。
[主要表现]
精神沮丧、郁闷。
[护理目标]
病人能描述焦虑的症状。
能运用有效的应对机制减轻焦虑程度或控制焦虑。
[护理措施]
1耐心向病人解释病情,消除心理紧张和顾虑,使能积极配合治疗和得到充分休息。
2提供安全和舒适的环境,促进病人对治疗护理的信赖。
3允许病人说话、呻吟。
4及时缓解病人疼痛。
5提供表达情感的机会。
6消除不良刺激,避免与其他有焦虑的病人或家属接触。
7指导病人作缓慢深呼吸。
8创造轻松和谐的气氛,保持良好心镜。
[重点评价]
病人认识焦虑的程度,主动采取的应对机制。
心理上的舒适程度。
自理缺陷
[相关因素] 疼痛不适。活动无耐力。医疗受限。
[主要表现]
日常生活不能自理。
[护理目标]
病人卧床期间,生活需要得到满足。
恢复到原来的日常生活自理水平。
[护理措施]
1心肌梗死急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。
2将病人经常使用的物品放在易拿取的地方,以减少病人寻找东西时的体力消耗。
3将呼叫器放在病人手边,听到铃响立即给予答复。
4提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息,强调正面效果,以增加病人自我照顾的能力和信心,并向病人说明健康程序,不要允许病人延长卧床休息时间。
5在病人活动耐力范围内,鼓励病人从事部分生活自理活