肝病患者的营养状况及血清ghrelin leptin igf-1 tnf-ɑ的检测及临床意义.docx

学位论文原创性声明
本人郑重声明:所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外,论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果,与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。
学位论文作者签名: 日期: 年月日
学位论文版权使用授权书
本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定, 即:学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文,并编入有关数据库。
本论文属于
保密 ,在 年解密后适用本授权书。
不保密 。
(请在相对应的方框内打“√”)
学位论文作者签名: 日期: 年 月 日
导 师 签 名: 日期: 年 月 日
中文摘要
目的
、慢性肝炎、肝硬化、肝衰竭、原发性肝癌患者各自的营养风险发生率,了解各种肝硬化患者不同发展阶段的营养风险发生率,以及有无风险两组的患者的并发症发生率、住院时间及病死率等出院转归情况,研究以 SGA 法测定各种类型肝病患者营养不良的发生率的与 NRS 2002 评定的差异, 为临床选择营养状况测定方法提供依据。
Ghreln、Leptin、TNF-α、IGF-1 水平,评价细胞因子水平与患者发生营养风险是否存在相关性;建立诊断营养不良的方程,确定哪些因素在肝病患者营养不良的诊断中可以起到作用,从而为临床评价营养不良提供新的免疫学标志。
方法
选择 - 在我院住院治疗的 335 例肝病患者为研究对象,包括急
性肝炎 45 例、慢性肝炎 91 例、肝硬化 106 例、肝癌 67 例、慢加急性肝衰竭 26
例。于患者入院第 2 天清晨空腹状态下进行人体测量、外周血淋巴细胞计数(Total Lymphocyte Count,TLC)、血清白蛋白(Albumin, ALB)、转铁蛋白(Transferrin, TRF)及前白蛋白(Pre-albumin, PA)检测,并于第 2 天完成营养风险筛查 2002
(Nutritional Risk Screening 2002,NRS 2002)、主观综合性营养评估表(Subjective Global Assessment,SGA)、三头肌皮皱厚度(Triceps Skin Fold,TSF)、上臂肌围(Mid-arm Muscle Circumference,MAMC)及握力(Hand Grip Strength, HG)等测量,对肝硬化患者按 Child-Pugh 分级的评分标准进行分级,记录患者的身高、体重,并计算出体重指数(Body Mass Index,BMI)及患者的住院天数、住院期间并发症发生情况、出院转归等,采用酶联免疫吸附法检测患者血清胃生长素(Ghreln)、瘦素(Leptin)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、胰岛素生长因子-1(IGF-1)细胞因子的水平。
结果
1. 335 例不同类型肝病患者经 NRS 2002 筛查有 128 例有营养风险,发生率为 %。其中慢加急性肝衰竭营养风险发生率最高(%),其余依次为肝
I
癌、肝硬化及急性肝炎,慢性肝炎组营养风险发生率最低,不同类型肝病患者
营养风险发生率差异有统计学意义(Χ2=38,P=)。对肝硬化患者进行 Child- pugh 分级,结果显示随着肝功能损害程度加重,营养风险发生率随之增加, Child-pugh C 级患者营养风险发生率最高,其中 Child- pugh A 级组分别与 B 级和 C 级比较差异有统计学意义(分别Χ2=,P= 和Χ2 =,P<)。两两比较不同类型肝病患者营养风险发生率显示:急性肝炎组营养风险明显低于肝癌组,差异有统计学意义(Χ2=,P=);慢性肝炎组营养风险发生率明显低于肝硬化、肝癌及慢加急性肝衰竭组,差异均有统计学意义(分别Χ2=,P=;Χ2=,P=;Χ2=,P=)。各类型肝病
组内有营养风险患者平均住院时间均长于无营养风险患者,其中肝硬化、肝癌以及慢加急性肝衰竭组各组内比较,差异有统计学意义(P<);除急性肝炎组其余各组有营养风险的患者并发症发生率明显高于无营养风险组,差异有统计学意义(P<);病死率在肝硬化组、肝癌组及肝衰竭组患者中存在的差异无统计学意义(P>)。
2. 以 SGA 评价营养不良发生情况结果显示,335 例不同类型肝病