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病历书写竞赛试题及答案
姓名_________  科别_________  职称__________  分数_________
第一部分(共30分)
一、        选择题(共5分,每题1分)
1、卫生部《病历书写基本规范》(试行)于什么时间开始施行?
A、1995年5月1日       B、1999年5月1日   C、2002年9月1日
D、2004年5月1日       E、2005年9月1日
2、        下列主诉书写哪一例不符合《病历书写规范要求》?
A、咳嗽,不咯血4天,发热2天  B、全身抽搐发作3次
C、胸闷20年,心悸、气促9个月,再发胸闷10小时  D、关节痛、面部红斑5年,发热1周 E、间歇性上腹隐痛3年
3、病史的主体部分是:
A、系统回顾    B、月经生育史   C、现病史   D、主诉   E、既往史
4、患者住院期间因出现其他情况,经有关科室会诊同意转科,应由原科经治医师
书写转科记录,其记录内容下列哪项除外?
A、主要病情                 B、诊疗经过           C、转出理由
D、转入他科的治疗意见       E、提请拟转入科注意事项
5、在以下各病历管理要求中,不符合管理规定的是:
A、观察室病历书写要求同入院记录
B、患者现病历由所在病区负责集中、统一保管
C、当发生医疗事故争议时,封存的病历由医院主管部门保管
D、当发生医疗事故争议时,封存的病历可以是复印件
E、医院在受理住院患者复印病历申请时,应当立即提供病历
二、填空题(共10分,每题2分)
1、对急诊、抢救患者的首次病程记录的书写,应在治疗、抢救结束后6小时内
据实补记,并注明___________时间及_________时间。
2、某科10岁男性患者,临床需行特殊治疗,应当由____________签署同意书。
3、现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况,应当按
___________________书写。体格检查应当按____________________书写。
4、门(急)诊病历质控标准为10分,质控结果_____分为合格病历;病房床位医师发生变更时,交班记录应当在交班前由__________书写完成,接班记录应当由接班医师于__________________完成。在病房病员管理中,对药敏试验的结果,应于细菌室出报告后_____小时内填写《医院感染调查记录表》。
5、患者因旧病复发需再次入院治疗时,书写再入院记录可以将_______________从略,只补记新的情况。
三、名词解释(共5分,)
1、主诉
2、入院诊断
四、简答题(选做两题)(共10分,每题5分)
1、试述病历书写的基本原则。
2、试答长期医嘱的内容顺序?
3、对已实施手术的患者,术后3天应每日书写病程记录,试简述应记录的内容。
第二部分(共70分)
请你按抽签确定的病例,现场采集病史,进行体检,并根据实际情况书写入院记录和首次病程记录。*
问诊、病历书写试题
A1型题(单句型最佳选择题)
答  题  说  明
    每道试题下面A、B、C、D、E、五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1、新病人的入院记录在入院后多长时间内完成:
;
;
;
;
。
2、主诉一般不包括:
A病人感到最痛苦的症状;
;
;
;
。
3、病程记录的书写下列哪项不正确:
A症状及体征的变化;
;
;
;
。
4、现病史是指:
A主要症状的特点;
;
;

。
5、下列哪项不属家族史询问范围:
A父母双亲患病情况;
;
;
、舅父患病情况;
。
6、主诉一般不包括:
A指病人的主要症状或体征及其看病时间;
;
;
;
。
7、下面哪项内容不属个人史而属既往史记录范围:
A社会经历;
;
;
;
。
8、主