Redmine在项目管理中的应用.ppt

爱全乐雾化吸入在胸外科围手术中的作用
围手术期肺部相关并发症
围手术期肺保护-爱全乐的使用
病例分析
围手术期常见肺部并发症
支气管痉挛
支气管炎
肺炎
肺不张
肺水肿
基础慢性肺疾患加重
呼吸衰竭甚至ARDS
围手术期支气管痉挛的易发因素
支气管痉挛的高危人群
近期上呼吸道感染吸烟、COPD基础、肥胖、年龄(老人发生机率
大)、长期卧床( 呼吸肌肌力减退,小气道狭窄,分泌物潴留)等。
支气管痉挛的促发因素
∆刺激物受体反应(副交感性)误吸、机械刺激(气管插管)
∆疼痛反射——支气管痉挛+ 小气道分泌物潴留
∆慢反应物质(白三稀混合物)
∆病毒性感染
∆药物β-肾上腺素能拮抗、肾上腺素抑制(阿斯匹林或消炎痛)
抗胆碱酯酶
∆酒精
呼吸道病变与支气管痉挛
呼吸道病变与支气管痉挛有密切关系。诸如急性炎症、COPD 等,
迷走神经张力增高,气道平滑肌发生痉挛的风险随之增加。
手术过程中,困难的气管插管操作及麻醉用药不当等均可诱发支
气管痉挛的发生,其死亡率可高达 70%。
高位硬膜外麻醉可使胸交感神经被阻滞,副交感神经相对兴奋,
亦可诱发哮喘。
分泌物储留对呼吸道的刺激等均可诱发支气管痉挛。
《围手术麻醉期并发支气管痉挛的分析》钱卫温文钊***梁锐 Guanxi Medical Journal ,,
呼吸道病变与支气管痉挛
支气管痉挛(bronchospasm )   
在麻醉过程和手术后均可发生。表现为支气管平滑肌痉挛性收缩,气道变窄,通气阻力增加,呼气性呼吸困难,终致严重缺氧和二氧化碳蓄积,并引起血流动力学改变。
支气管痉挛是围手术期最常见的并发症之一,患者一旦发生严重支气管痉挛,尤其是在手术麻醉期内,如处理不及时,可致严重缺氧和二氧化碳蓄积,甚至危及生命。
围手术期需要注意——气道高反应性
术前特别需要注意的是气道高反应性,气道高反应性是指患者对各种刺激产生过度的支气管收缩反应,也是发生支气管痉挛的机制之一。
气道反应性增高→→→肺不张、肺部感染、呼吸衰竭、死亡。
正常人群中气道高反应性患者占10%。儿童哮喘发生率为 ~ %,***为 ~ %。
《麻醉前对呼吸系统的评估和准备〉鲁开智陈杰顾健腾第三军医大学西南医院
气道高反应与内脏植物神经
①胆碱能神经:由乙酰胆碱(Ach) 所介导,使支气管收缩。
②肾上腺素能神经:由肾上腺髓质或交感神经节所释放的儿茶酚***介导,使支气管舒张。
③非胆碱能神经非肾上腺素(NANC): 可分为兴奋性神经(eNANC) 和抑制性神经(iNANC) 。
S I R S 概念
(Systemic Inflamatory Response Syndrome)
(美国医学胸外科学会和危重病学会“全身炎症反应综合征”)
应激性炎性反应:多种炎细胞因子和化学介质介导放大—
引起的一系列反应—自身损伤—“继发性器官功能不全”。
即从 SIRS→MOD→MOF这一动态过程来看:肺是在一连串病理
过程中,最易受损的首位靶器官,而 ARDS 不过是 MOF 在肺部
的表现。
(1)体温>38℃或<36 ℃;(2)心率>90/min;(3)呼吸急促
呼吸频率>20 /min 或 PaCO2 < ;(4)外周白细胞> 12000
/mm3或< 4000 /mm3 或未成熟中性白细胞> 10%;
凡有两点以上者,可确定为 SIRS,来描述全身炎症反应。
肺部并发症
35%
其它并发症
65%
肺部并发症:
支气管炎、肺炎、麻醉插管不顺利、支气管痉挛、肺不张、肺水肿、呼吸衰竭、甚至ARDS、基础慢性肺疾患加重……
围手术期—肺部并发症概率