医保制度1.docx

关于成立北京清河医院医疗保险管理委员会的通知
各部门、科室:
为加强我院医疗保险工作的组织管理,全面贯彻落实北京市医疗保险的政策要求,确保我院医疗保险管理规范有序进行,经研究成立“北京清河医院医疗保险管理委员会”,人员组成如下:
主任:XXX(院长)
副主任:XXX(副院长)
委员:XXX(医保办主任)
XXX(医务科主任)
XXX(护理部主任)
XXX(门诊部主任)
XXX(住院部主任)
XXX(药剂科主任)
XXX(病案室主任)
XXX(财务科主任)
XXX(信息科主任)

委员会下设办公室,各病区设立医保协调员。
特此通知
北京清河医院
二○一X年X月X日
医疗保险办公室工作制度
一、在主管院长及医疗保险管理委员会的领导下,在医保办主任具体工作主持下,负责医疗保险日常管理工作。接受市、区医疗保险经办机构的业务指导和监督检查。
二、认真学****贯彻执行北京市基本医疗保险各项规章、制度及政策规定,严格处方、病历管理及物价管理,确保实名制就医。
三、负责制定院内涉及医疗保险有关的各种规章制度,并检查落实。
四、认真做好医疗保险宣教及培训工作,负责协调院内科室间医疗保险工作的流程,方便参保患者就医。做好市、区医疗保险经办机构和相关单位的沟通工作。
五、随时抽查门诊处方及出院病历,是否符合医政、医保、物价规定,定期公布检查结果。
七、热情接待来访单位、参保患者及家属,解释问题耐
心、细致。
八、工作中团结协作,相互配合,为参保患者就医提供方便。
医疗保险办公室主任工作职责
1、医疗保险办公室主任在北京市医疗保险事务管理中心和区医疗保险事物管理中心的指导下,在主管院长的领导下,负责本院医疗保险管理日常工作。
2、医疗保险办公室主任要熟知北京市城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、离休人员和医照人员医疗保险的法规、政策与规定。
3、密切与北京市医疗保险事物管理中心及区医疗保险事务管理中心的业务联系,主动征求意见,积极改进工作,做到对医院负责、对参保人员负责、对政府负责。
4、及时掌握医疗保险新的政策和新的信息,给院长当好医疗保险政策的参谋。
5、拟定本院医疗保险各项制度,落实并实施医疗保险工作计划和医疗保险管理措施,定期监督、检查、规范医生的医疗行为,做好年终工作总结,拟定下年度工作计划。
6、深入科室,定期查房,及时了解和掌握各科室及各诊室对医疗保险病人的用药及诊疗情况。定期与科室相关人员沟通、交换意见,做好住院及出院医保管理工作,发现问题及时纠正,保证医保患者医疗费用的正确结算。
7、定期宣传医疗保险知识,经常与周边社区取得联系,征求医疗保险患者对我院医保工作的意见和建议,随时改进工作。
8、掌握本院费用支出与返款情况,定期与同级同类医院医疗费用进行比较,对总额预付的额度及总量控制进行科学的调配,努力保证基金额度执行在合理范围内。
9、负责本院医务人员基本医疗保险政策和相关规定的学****与培训,负责患者和医务人员有关医疗保险政策的咨询工作,对患者提出的问题耐心解答,达到患者满意为止。对医务人员提出的问题,给予耐心解释,并进行业务指导。
10、对违反医疗保险相关规定和医保政策的科室及个人进行酌情处理并立即纠正。
11、按照北京市医疗保险规定和物价规定,负责指导与协调药品、诊疗项目、服务设施的对照与维护工作。
12、随时了解掌握、检查与指导门诊导医咨询台、挂号室、住院处、收费处、药房等服务窗口的医保工作。
13、兼管物价管理工作,物价管理是对医疗服务价格的管理,它包括医疗服务价格的执行、管理,为创建价格诚信
医院,维护医院的社会形象,保持医疗收费零投诉,真正做到医疗诚信、价格诚信。医保办主任必须认真学****和严格执行北京市发改委、卫计委制定的有关物价政策、法规和标准,做到合法合理收费。
14、负责并监督物价收费管理,使医院在医疗服务价格的管理方面做到合理用药、合理治疗、合理检查、合理收费。做到医疗收费零投诉。赢得社会效益和经济效益。
医疗保险办公室工作人员职责
1、在医疗保险办公室主任的领导下,负责医疗保险日常工作,接受市、区医保中心的业务指导和监督检查。
2、为市、区医保中心随机抽查门诊处方和住院病历提供有关基本医疗保险的资料和数据(包括完整规范的处方、病历、费用明细清单、药品、检查、治疗、医用材料价格票据等)。
3、对医保患者处方、住院病历每周抽查与核实,针对存在的问题及时解决或反馈给有关领导。
4、参保人员在院就诊时若发生重大医疗纠纷(属于医
疗差错或事故)的,医保办公室应自发生之日起15天内上报区医保中心。
5、负责医保患者转诊、转院有关事宜的审核工作,负责加盖外购药品外配专用章,审批自费项目协议书。
6、负责医