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血尿原因待查
病例一
患儿,女,97天龄,因“血尿半天”入院,于2013-5-21入院,患儿半天前开始解血尿,呈鲜红色,共3次,伴少许深红色血凝块,吃奶减少,无尿频,尿时哭吵。查体:℃,心肺听诊无殊,右侧腹部可以7cm*7cm大小包块,质地偏硬,四肢肌张力正常,尿道口无红肿、无脓性分泌物附着。尿常规示:白细胞 500 +++/μl,蛋白 +++g/L,尿胆原 70++μmol/L,胆红素15+μmol/L,潜血 300+++/μl,白细胞 9562P/μl,红细胞 13123P/μl。入院后予完善相关检查,加强护理,合理饮食碱化尿液,头孢曲松抗感染,补液等对症处理,查双肾B超提示:右肾中下部混合回声占位(提示肾母细胞瘤);右肾上腺区低回声团。考虑“血尿待查:肾母细胞瘤?”住院1天转上级医院进一步治疗。
病例二
患儿,男,6月龄,因“血尿半天”于2013-7-27入院,患儿半天前共解4-5次“酱油”样红色小便,无尿频,无尿时哭吵不安,无呕吐,无发热。门诊查尿常规示:白细胞 500 +++/μl,蛋白质 +g/L,尿胆原 35+μmol/L,胆红素15+μmol/L,潜血 300+++/μl,白细胞 ,红细胞 。一直母乳喂养,辅食添加过蛋黄、米粉。查体:℃,咽不红,心肺听诊无殊,肾区无叩击痛,尿道口略红,无脓性分泌物,包茎。入院后予头孢曲松、喜炎平抗感染,补液、碱化尿液等对症处理,颜色变淡,入院当天下午查泌尿系结石提示:左肾下极强光团(结石可能,直径5mm*3mm),双肾集合系统分离。考虑“泌尿系结石”入院当天立即转上级医院泌尿外科进一步治疗。
了解血尿的病因
掌握血尿的诊断步骤和鉴别诊断
目的要求
血尿是小儿泌尿系统疾病最常见表现之一,分为肉眼和镜下血尿。据报道小儿肉眼血尿发生率为 1 . 3 /1 000,而镜下血尿更常见。美国报道, 6~12岁儿童中以 2、 3次尿检红细胞均> 5个/HP为标准,发病率 1% ~2%。日本报道,学龄儿童发病率是 0 . 15%。我国 1986年对 2~14岁 22 . 43万小儿进行普查,确诊为无症状血尿 942例,为 %
原因
临床疾病
肾小球性血尿
原发性肾小球疾病
继发性肾小
疾病
急性、急进性、慢性及迁延性肾小球肾炎、肾病综合征及 I gA肾病
系统性红斑狼疮( S LE)、紫癜性肾炎、乙型肝炎相关性肾炎
家族遗传性肾小球疾病
如遗传性肾炎(Alport综合征) 、薄基底膜肾病(家族性良性血尿)等
部分剧烈运动后一过性血尿
原因
临床疾病
非肾小球性血尿
泌尿道感染、结核
药物致肾及膀胱损伤
结石、特发性高钙尿症
急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核
磺***类、阿司匹林、庆大霉素、阿米卡星、新霉素、1代头孢、环磷腺氨
膀胱、尿道、肾结石
特发性肾出血
先天性尿路畸形
肾血管疾病
(左肾静脉受压综合征, LRVE)
肾囊肿、积水、膀胱憩室
肾静脉血栓、肾球门血管病、动静脉瘘、血管瘤
全身疾病引起出血
血小板减少性紫癜、血友病、肿
瘤、外伤及异物
诊断步骤
是否系真性血尿?
血尿产生的部位?
询问病史需注意哪些方面?
辅助检查需要查什么?
(一)确定是否系真性血尿:
需排除假性血尿: (1)尿中某些代谢产物如卟啉尿、尿黑酸尿(酪氨酸代谢异常病)、胆色素、尿酸盐及药物如酚红、氨基比林、利福平、铁剂、***多巴、甲硝唑、呋喃妥英、嘧啶等均可使尿呈红色;某些食物或蔬菜中色素如甜菜、黑莓及食物颜色也可致红色尿。
(2)血红蛋白尿及肌红蛋白尿,如阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血等。
(3)非泌尿道出血,如***或下消化道出血混入、月经污染。