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美国医院变革: 丰田模式在医院中的应用(一)
管理危机
医护人员如何保证其服务质量与专业知识、理想抱负相契合?在诸多医院管理及临床过程中发现,学会如何在工作过程中提高工作绩效可以很好地挽救病患者生命和节省大量金钱。
去年圣诞节,一位32岁的比利时籍妇女在她女儿生日那天为她的健康庆祝。也许,你会认为“这没什么特别的”,但七年前,该妇女被诊断为何杰金氏淋巴瘤。由于医生担心化疗会导致其丧失生育能力,就通过外科手术,冷冻保存其卵巢;治疗结束,患者身体康复后,医生解冻了卵巢,将其重新植回该妇女腹腔,最终,使她恢复了受孕生育能力。
在生殖、癌症、心脏病以及艾滋病等治疗控制中,创造出如此医学奇迹,我们似乎认为一切如此平常。但在美国,医疗卫生体系的现实却与其所达到的科学成就极不相符。对患者疏于关怀,提供的医疗服务有时造成的危害甚于病患;据医学院研究显示,;研究结果亦表明医疗事故造成死亡人数与死于医源性感染的人数几乎相同。疾病预防和控制中心(CDC)估计每一人死于医疗事故或感染的同时,会有5-10个人受到非致命性伤害;在美国每年有3360万人住院,这就意味着每千人中有88人将要遭受医疗事故造成的伤害和疾病,其中将有6人死亡。换句话说,当你用15-20分钟阅读本文的时候,就会有5-7个人死于医疗事故或医源性感染,同时会有85-113人受到伤害,所以卫生健康安全专家Lucian Leape把在美国医院治疗所面临的风险与跳楼、跳桥的风险相提并论。
在医疗领域领先于世界的国家为什么会出现这样的状况?这并不是说明医疗人员感情淡漠。恰恰相反:医疗专家都是受过良好教育、智商高的人群,同时他们选择本职业就是为了救死扶伤,还病人以健康。鉴于此,可能很多政策制定者和管理学者把美国医疗卫生问题归咎于医院管理和市场运作的失败。他们认为被法律****俗局限的制度和程序成为对医疗保健需求与为其提供高效服务能力之间的障碍。因此,根除美国医疗体系弊端的良方是加强市场机制——根据治疗效果奖赏医生,而不是他们治疗患者的数量,比如:增加向雇主、病人、保险公司提供医生工作效果的信息通道,从而拓展患者的选择面。
我并不怀疑以上变革的益处,医疗保健市场的效率可能确实因为陈规而被严重削弱,并且物质上的激励也可以增强医生对病人的责任感。我担心的是单纯基于市场层面的解决方案会让专家和政策制定者忽略提高卫生保健质量、增强可操作性、降低成本的巨大良机。我所要谈论的是不需要重组任何立法或者重组市场,在大多数情况下也不需要资本的投入;可能,最重要的是现在即能启动并且在短期内可以实现的依赖于护士、医生、管理者以及技师们的共同努力。通过研究和学****丰田,可以明了追求完美根本不必等到万事俱备了才开始,预算、人员、设备等等,这些都不能作为拖延改进的借口。就在今天,现有的资源就可以改善医院的作业流程。
过去五年,我在波士顿、匹兹堡、阿普尔顿、威斯康星州、盐湖城、西雅图以及其他不同地方的医院和临床从事了大量项目研究,从研究结果可以看到曙光。以一例说明:疾病预防和控制中心指出在美国每年由于中心导管插入(静脉管)所造成的血液感染达25万人,并导致15%或以上的人死亡。疾病预防和控制中心亦为每例感染者额外投入成千上万的护理费用。但是,匹兹堡市内24家医院成功地把中心导管插入造成感染