广州银行股份有限公司非自然人股东登记表.doc

附件3
广州银行股份有限公司股东登记表(法人)广州银行股份有限公司非自然人股东登记表
股东名称
股东号
股权证编号
法定地址/住所
法定代表人姓名
法定代表人身份证号码
证件类型
证件号码
联系人姓名
联系人电话(手机)
第二联系人姓名
第二联系人电话(手机)
持股数量
入股时间
确权日期
分红结算账号
上交所A股股东编号
深交所A股股东编号
深交所A股托管单元名称
深交所A股托管单元代码
主体资格(请在□中打“√”,下同)
是否存在破产(□是□否)、清算(□是□否)、注销登记(□是□否)、吊销营业执照(□是□否),重组(□是□否)、合并(□是□否)、分立(□是□否)、名称变更(□是□否)、其他(□是□否)等情况
股东类型
□行政机关□事业单位□全民所有制企业□国有独资公司□有限责任公司□股份有限公司□联营企业□集体所有制企业□各类社团法人
□其他(请说明):
股份来源(不包括广州银行送股)(可多选)
股份来源:□信用社时期(改制前)入股□1996年改制时入股
□受让□财产分割□司法途径□原股东合并、分立而承继
□原股东破产、吊销、注销或清算等承继□其他______________
认购或者受让股份资金来源(可多选)
认购或者受让股份的资金是否为自有资金:□是□否
(如果不是自有资金,则资金来源为:_______________________________)
认购或者受让股份的资金是否为广州银行贷款:□是□否
认购或者受让股份所需支付的款项是否已经支付完毕:□是□否
持有的全部或者部分股份是否存在法律纠纷
□否; □是,存在法律纠纷的股份数_________________股;
若是,请说明情况:_____________________________________________
股份受限
股份是否存在质押、冻结或受到其他权利限制情况:
□无□质押□冻结
□其他争议(请说明):____________________________。
如存在,质押股份数额:_____________股;
冻结股份数额:________________股,冻结期限终止日:_______________________;
关联方披露
与广州银行其他股东间是否存在关联关系:
□否; □是(具体情况请在附件一填写)
代持股
是否存在委托持股、信托持股、通过“持股平台”间接持股或其他代持关系:
□否;□是,实际出资人___________;委托持股(代持)股份数量___________股;
其他___________
是否是私募投资基金/资产管理计划
□否;□是;如是,则请说明是否按《私募投资基金监督管理暂行办法》及《私募投资基金管理人登记和基金备案办法(试行)》及其他相关法律法规履行登记备案程序:
□是,□否;如办理登记备案手续,请提供登记备案文件。
公司累计持股50%以上股份股东的名称及相关信息
名称
企业类型
持股比例
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
行政机关、事业单位、全民所有制企业及国有独资公司作为公司股东所持有的股份比例合计:__________
本单位确认持有广州银行股份性质为