排放污染物申报登记简表.doc

排放污染物申报登记简表(第三产业)
(试行) (2012年度)
一、基本情况
单位名称(盖章)
邮政编码
单位法人代码/工商执照号
业主或负责人
身份证号
联系人
地址
西城区
联系电话
环路位置
二环内□
三环内□
四环内□
行业类别及行业代码
是否办理环保审批手续
□是□否
供暖面积(平方米)
[有供暖设备的企业填写]
是否办理环保验收手续
□是□否
行
业
□餐饮业
□内部食堂
菜系类型营业面积平方米总餐位数个上座率% 年营业时间天
灶头总数个其中蒸煮灶头总数个食用油种类食用油总用量公斤/年
油烟处理方式:静电□活性炭吸附□水幕(运水烟罩)□滤油片□无处理措施□其他□___ ______
□住宿业
营业面积平方米其中餐厅营业面积平方米床位数张入住率% 总餐位数个上座率%
灶头总数个其中蒸煮灶头数个食用油种类食用油总用量公斤/年
油烟处理方式:静电□活性炭吸附□水幕(运水烟罩)□滤油片□无处理措施□其他□_____ _
洗染服务: 洗染设备容量公斤干洗机类型: 开启式□数量台密闭式□数量台
干洗衣物件数__________ 件/年干洗剂类型:四***乙烯□石油溶剂□其它溶剂□干洗剂用量公斤/年
理发及美容保健服务: 理发座位个美容和保健床位个客流量人次/年
摄影扩印服务: 扩印机台扩印设备总能力张/小时日平均扩印照片数张/天
二、上年污染物排放情况(如不够,可另附页)
废
水
年用水总量(吨)
年排水总量(吨)
废
气
锅炉情况


台
锅炉燃料种类
□燃油
□燃气
蒸吨
锅炉燃料年用量(吨或m³)
废水排放去向
进入城市污水处理厂
大灶燃料种类
□燃油
□天然气
□液化气
大灶燃料年用量
(吨或m³或公斤)
排入城镇集中处理设施名称及受纳水体名称
□高碑店污水处理厂,通惠河下段
□小红门污水处理厂,凉水河中下段
□其他
油烟净化器套数
套
排放口名称及位置
(编号)
废水排放量(吨)
排放口名称及位置(编号)
废气排放量(m3)
排放口名称及位置(编号)
废气排放量(m3)
废水处理设施名称
设计处理能力
实际处理量
噪
声
声源名称
昼间工作天数
(6点至22点)
夜间工作天数
(22点至6点)
□隔油池
□风机
天
天
□中水处理设施
□冷却塔
天
天
□其他
□其他
天
天
填表人:

填表日期: 年月日
经办人意见:
经办人:

日期: 年月日
环境监察机构审核意见:
负责人: 单位(盖章)

日期: 年月日
《第三产业排污者排放污染物申报登记表(试行)》填表说明
填报要求
1、第三产业,即《国民经济行业分类》(GB/T4754-2011)中大类在51~96之间的行业,排污单位和个体工商户根据具体情况填报本表。
2、表中上年度情况以上年度实际为准填报,本年度情况应结合上年度实际情况和本年度生产经营计划申报。
3、用钢笔填报,蓝、黑墨水均可,书写工整、清晰,填报数据一律用阿拉伯数字,文字说明一律用汉字,涂改后签章有效。
4、本表须按“填表说明”如实规范填写,若填报表页数不够,可复印加页填报。各