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创伤弧菌脓毒症

创伤弧菌为G-杆菌。
1970年国外报道首例创伤弧菌感染引起的小腿坏疽和内***性休克。
1991年国内报道首例创伤弧菌败血症死亡1例。
发病多见于沿海地区。
多见于慢性肝病及其他免疫力低下的人群。
起病急,进展快,多于24-48小时内进展为脓毒症休克及MODS,病死率达50-70%以上。

创伤弧菌隶属于弧菌属,是一种嗜盐菌。
镜下呈逗点状,直棒状或球粒状。
单极鞭毛,无芽孢,需氧及厌氧均能生长。
经常寄生在贝壳类的海洋动物中。
细菌较容易从血液及表皮的坏死组织中培养到。
培养基及镜下表现

发病主要在热带及亚热带沿海地区。
我国多见于台湾,香港,江浙等沿海地区。
多出现在5-10月,夏季为发病高峰。
传播媒介:带菌海水,牡蛎等贝壳类海生动物。
感染途径:生食带菌海鲜和肢体破损创口接触带菌海水。
易感人群:慢性肝病及免疫力低下患者(如肿瘤,糖尿病,AIDS等)。
大多数发生在暴露后7-14天内。

目前具体机制尚未阐明,是多种致病因子,多途径共同作用的结果。
致病因子
(cytolysin):
分子量为51000的水溶性多肽,具有热不稳定性。
可提高细胞内游离钙离子水平,线粒体内释放细胞色素C,诱导细胞凋亡。
可通过胆固醇介导的溶细胞素聚合作用,在细胞膜避免形成小孔,从而使红细胞溶解。
溶细胞素与患者的肠道损伤密切相关。
致病因子
(Iron):
正常机体血浆游离铁维持在极低水平,游离铁离子浓度增高即为铁超载。
创伤弧菌可生成一种铁载体,其能够从载铁蛋白,乳铁蛋白获取铁,加速刺激创伤弧菌生长。
铁超载会抑制机体吞噬细胞的吞噬能力,降低免疫功能。

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